张凯

【摘 要】目的：分析兰索拉唑治疗重症脑出血应激性溃疡出血的临床疗效。方法：试验定于2015年1月至2020年6月开展，且对象均是此时间段在我院接受治疗的重症脑出血患者80例，根据入院顺序分别纳入两个小组，对照组（40例）实施西咪替丁治疗，观察组（40例）实施兰索拉唑治疗，评估两组患者治疗前后的神经损伤程度与格拉斯哥昏迷状况，记录两组病人应激性溃疡出血的发生情况，对比临床治疗效果。结果：治疗前，观察组患者NNS评分与GCS评分分别是（9.56±1.85）分、（9.59±1.53）分，与对照组数据（9.50±1.93）分、（9.06±1.32）分间差异并不明显（P>0.05），但治疗后观察组患者NNS评分（21.73±1.73）分与GCS评分（12.87±3.64）分明显优于对照组（19.78±1.88）分、（10.33±1.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者应激性溃疡出血的发生率是12.50%（5/40），显著低于对照组47.50%（19/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床把兰索拉唑用于重症脑出血病人中的效果是非常确切的，有助于改善机体神经，降低应激性溃疡出血的发生风险，在临床中值得大力推广和应用。

【关键词】兰索拉唑;重症脑出血;应激性溃疡出血;临床效果

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

重症脑出血是颅脑损伤疾病的一种，一般病情进展迅猛，出血速度较快，脑内血肿量较大，极易引起明显的颅内压升高现象，严重压迫机体脑组织血管神经，造成脑组织水肿，会危及病人生命安全[1]。而应激性溃疡出血也是当前临床中常见的颅脑损伤患者并发症状，尤其好发于重症颅脑损伤患者中，临床中有又Cushing溃疡之称，是胃黏膜微循环障碍引起的，其发生率一般在90%以上，亦是引起重症颅脑损伤病人死亡的关键，所以值得临床加以重视，积极选择合理的治疗方式预防此种并发症，保证机体存活率[2]。故本次试验尝试对我院2015年1月至2020年6月间收集到的重症脑出血患者给予兰索拉唑治疗，效果显著，尤其是在预防应激性溃疡出血病症方面的效果更佳。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择取2015年1月至2020年6月间在我院进行治疗的重症脑出血患者作为此次试验的研究主体，共计病员数80例。按照病人的入院顺序分成对照组与观察组，每组40例。对照组：男性病患21例，女性病患19例，年龄介于27—53岁间，中位数（40.27±3.02）岁;患病类型：急性硬膜下血肿19例，急性硬膜外血肿10例，脑挫裂伤11;受伤原因：高空坠落11例，交通意外20例，暴力9例。观察组：男性病患22例，女性病患18例，年龄介于26—55岁间，中位数（40.24±3.04）岁;患病类型：急性硬膜下血肿18例，急性硬膜外血肿12例，脑挫裂伤10;受伤原因：高空坠落13例，交通意外19例，暴力8例。两组患者基本资料在统计软件中的差异并不明显（P>0.05），可比价值高。

纳入标准：（1）头部外伤且昏迷在6h以上;（2）CT或MRI诊断确诊;（3）未见呕血与黑便症状，且粪便潜血呈阴性;（4）医院伦理委员会认可试验的开展;（5）患者及其家属知情，明确表示自愿参加。

排除标准：（1）复合伤病人;（2）消化性溃疡病史;（3）肝肾功能不全等慢性疾病;（4）近期使用肾上腺皮质激素或拮抗剂者;（5）妊娠或哺乳期女性;（6）肝肾功能严重受损且脑血管肿瘤。

1.2 治疗方式

全部患者均在入院后接受脱水、激素以及冬眠低温治疗，并评估患者病情状况，合理给予局部病灶与肠内营养支持处理。在此基础上，对照组接受西咪替丁（生产厂家：上海世康特制药有限公司;国药准字：H20067922）治疗，取600mg与100ml生理盐水进行混合，静脉注射用药，一天一次即可。观察组接受兰索拉唑（生产厂家：山东罗欣药业股份有限公司;国药准字：H20065317）治疗，取30mg药物混合于100ml生理盐水中进行静脉滴注，一天2次。

1.3 观察指标

采用神经系统损害评分（NNS）与格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分评估两组患者治疗前后的临床症状，分数越高表示患者相关症状改善效果越好。

记录两组患者应激性溃疡的发生例数，比较发生率。临床诊断应激性溃疡的标准在于：胃管引流出现血液或者咖啡状液体，表示胃液隐血试验结果呈阳性;或者柏油状大便，代表大便隐血试验结果阳性。符合其中一条便可判断为应激性溃疡。

1.4 统计学处理

全部数据用SPSS23.0统计学软件加以处理与分析，NNS评分与GCS评分等计量资料的组间用t检验，（）代表;发生率计数资料的组间用χ2检验，（%）表示;P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后的神经系统损伤与格拉斯哥昏迷状况

治疗前，两组患者的NNS评分与GCS评分之间的差异并不敏感（P>0.05），经治疗，两组量表评分均有明显改善，但观察组改善效果更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见白下表1。

3 讨论

应激机制是人体在遭受多种强烈性刺激而出现的一种功能代谢性改变，主要特征是机体交感神经兴奋与垂体—肾上腺素皮质分泌增加，此时出现的消化道溃疡出血症状，在临床中被称之为应激性溃疡[3]。作为颅脑损伤常见并发症之一，很容易引起重症颅脑损伤病人死亡，一般该种病症的发生离不开以下因素[4，5]：（1）丘脑下部前区至延髓迷走神经背核中的神经束主要管理人体上消化道植物神经，对于重症脑出血患者来说，发病会出现神经内分泌变化，交感神经处于兴奋状态，释放的儿茶酚胺过多，入血导致胃肠道平滑肌过度收缩，减少胃黏膜血流量，导致应激性溃疡。（2）胃黏膜血流量的降低会导致黏膜组织呈现缺血缺氧状态，使其坏死，在重症脑出血患者中，会减慢黏膜上皮细胞DNA合成，无法修复缺损。（3）重症脑出血的全身应激反应会增加促分解代谢激素的分泌量，分解脂肪与蛋白，造成负氮平衡，不利于胃黏膜上皮的良好修复，恶化溃疡。（4）急性颅内病变会对机体丘脑下部产生一定的刺激性，紊乱植物神经功能，增加胃酸，损伤人体胃黏膜。（5）重症患者往往需要禁食，此时会导致胆汁反流，减少胃黏膜中的氨基己糖含量，增加胃黏膜損伤程度。应激性溃疡一般是在急性脑血管病变的直接或间接应激因素影响下，所致的胃黏膜缺血或者胃黏膜保护损伤机制失衡现象，最终诱发应激性溃疡。除此之外，黏膜细胞的再生与修复能力较弱，黏膜抵抗力低，黏膜血流减少会影响机体离子交换转运功能，导致胃黏膜呈现酸性，长此以往，会大大加重应激性溃疡病症。因此，临床预防的关键在于提高胃黏膜防御功能。

西咪替丁作为第一代H2受体阻滞剂，可与组胺竞争H2受体，组胺无法结合于H2受体，对机体壁细胞分泌胃酸与胃蛋白酶出现一定的抑制性，但是并无法抑制胃酸分泌，且不良反应多[6]。而兰索拉唑是临床研究出的一种新型质子泵抑制剂，可在酸性条件下快速转变成具备活性的次硫酸与次磺酰衍生物，其生物利用率较高，一般在30%左右，可有效防治刺激性胃损伤与胃酸分泌，加快应激性溃疡病症的黏膜修复速度，改善出血症状，促进病情愈合[7]。在本次试验中，观察组患者治疗后NNS评分（21.73±1.73）分与GCS评分（12.87±3.64）分较对照组（19.78±1.88）分、（10.33±1.21）分明显更优，且应激性溃疡发生率12.50%（5/40）较对照组47.50%（19/40）更低，差异有统计学意义（P<0.05），这充分说明在重症脑出血患者治疗过程中，临床给予兰索拉唑治疗的效果是非常显著的，可有效预防应激性溃疡出血症状，保护机体胃黏膜，及时修复溃疡创面，消除炎性水肿损伤，促进患者病情康复。

综上所述，兰索拉唑治疗重症脑出血应激性溃疡出血的临床疗效确切，是临床理想的治疗方式，值得大力推广与应用。

参考文献

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