田英娟 黄维芝 王维亭

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

室性心律失常伴有器质性心脏病患者，有些病程较长，无法运用常规抗心律失常药物治疗取得良好成效、或因药物对机体产生不良反应造成停药结果、或不宜服用及不愿意接受药物治疗，这就需要临床医生全后面分析稳妥的疾病治疗方式。笔者临床门诊中应用自制益心节律汤治疗难治性室性心律失常患者有较好的疗效，现报告如下：

1 临床资料

37例患者为本院内科门诊2015年1月至2020年4月就诊的患者。 男23例，女14例，年龄在40岁至80岁;病程在1年以上，临床有胸闷胸痛、心悸、晕厥等症状;心电图结果是频发性早搏或呈二联律、三联律，动态心电图检查结果是短阵室性存在心动过速的现象且发复发作;31例患者多次在三甲医院就诊，正规服用胺碘酮、或β-受体阻滞剂及其它类型的抗心律失常治疗药物，效果差或发复发作，6例未规律服药治疗;34例患者表现出合并器质性心臟病，具体包含冠心病，心肌病等，3例患者各项检查未见明显异常。

2 治疗方法

患者给予自制益心节律汤加减治疗，基本药物组成：黄芪30g、党参15g、生地20g、白芍10g、桂枝15g、仙灵脾15g、仙鹤草20g、苦参15g、龙骨20g、丹参15g、山楂10g、玉竹10g、炙甘草10g。患者按照《中医内科学·心悸》辨证分型：心胆气虚、心气不足、心脾两虚、心阴亏虚、心阳不振、水饮凌心、血脉瘀阻[2]，适当加减分证治疗。如心胆气虚型加入牡蛎、枣仁等;水饮凌心加入茯苓、泽泻等，血脉瘀阻加入赤芍、红花等药;合并气郁气滞加入香附、枳壳等药，随证加减。每周5剂，每周前5天，每日1剂，水煎服。4个星期记作1个疗程。2-3个疗程后对患者临床症状进行观察。病情稳定后，适当延长服药间隔期，根据病情间断连续服药随诊1年。再随访2年。

3 临床疗效

立足于《中医病症诊断疗效标准》[3]，完全治疗是患者心律失常症状消失，经过心电图检查患者身体状况正常;改善是患者心律失常症状缓解或者发作时间减少，经过心电图检查患者身体状况有所改善;无效是患者心律失常症状没有改善趋势或者加重。

具体结果如下：治愈33例，好转3例，无效1例。治愈率89.19%。好转患者1例在随诊治疗半年后，达到治愈标准，另外2例及1例无效者未再服药治疗。随访2年，有3例患者复发，服药1疗程后治愈。

4 讨论

室性心律失常属于中医学里面的“惊悸”、“怔忡”范畴，对于室性心律失常合并器质性心脏病患者多属怔忡，并无外惊，自觉终日心中惕惕，稍劳或平静时即有感觉，全身状况较差，病情较重。“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”表明心律失常发病的原因，通过炙甘草进行养心血，与此同时滋心阴。对于虚劳不足的现象，也就是患者气血阴阳亏虚的发病机理。“惊悸宜安养心神，滋培肝胆，当以专扶元气为主。”说明心血亏虚会造成患者脉络空虚征象，所以要结合中医理念进行医学治疗，方能见效[4]。

自制益心节律汤基于中医辨证思想，通过黄芪和党参进行元气补充、生地与白芍进行滋补阴血、通过仙灵与桂枝实现阴阳调和的目标。生山楂具备活血化瘀的功效，丹参存在养心安神的功效、生山楂具备行气散结的功效，炙甘草具备益气的功效等。现代药理学思想下，甘草水提液存在抗心律失常的功效，其中苦参碱作用在心肌缺血再灌注损伤过程中起到保护价值，调整心肌微循环以及抗氧化自由基生成;仙鹤草、丹参给予乌头碱以及氯化钡模型产生的大鼠心律失常，表现出防治作用，机制可能与一氧化氮合成与释放调节有关[4]。山楂存在改善血管活性与强化机体心肌收缩的功效，具有抗心律失常等作用。诸药合用，能够通调血脉，养心复脉，使心脏恢复其正常的节律。益心节律汤作用要点可能是以离子通道为主，对机体心肌微循环以及心功能加以优化，加快窦房结恢复过程，调节心脏传导流程，继而发挥中医药治疗的整体优势[5]，有待进一步研究。

参考文献

王永炎，鲁兆麟.《中医内科学》第一版[M].北京：人民卫生出版社. 2008：262-268.

国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中医医药出版社.2012：31.

田英娟，王维亭，黄维芝. 治疗难治性心律失常的临床体会[J].医学前沿. 2015，（5）： 50-51.

杨平，沈海萍，张东珍，李凤云.仙鹤草、丹参在治疗心律失常中与一氧化氮（NO）关系的研究[J].中国中医基础医学杂志.2006，12（2）：114-115.

张庆华， 黄敏.中医药治疗室性早搏临床研究思考与探析[J].中西医结合心脑血管病杂志. 2016，14（10）：1171-1174.