穆正青 周凡 任毅 陆军

[摘要] 目的  研究血清游离甲状腺素（FT4）、总甲状腺素（TT4）水平与甲状腺良性结节微波消融干预疗效的相关性。 方法 回顾性分析2015年10月—2018年10月南京医科大学附属淮安第一医院收治的80例行微波消融干预的甲状腺良性结节患者为研究对象。患者均于治疗后随访1年，依据结节缩小率将其分为观察组（结节缩小率≥50%，63例）和对照组（结节缩小率<50%，17例）。分析甲状腺良性结节微波消融干预疗效的影响因素。 结果 促甲状腺素（TSH）、FT4、TT4是甲状腺良性结节微波消融干预疗效的独立影响因素（P < 0.01）。 结论 血清TSH、FT4、TT4是甲状腺良性结节微波消融治疗效果的独立影响因素。

[关键词] 甲状腺良性结节;微波消融;游离甲状腺素;总甲状腺素

[中图分类号] R581          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（c）-0080-04

Correlation study between serum FT4 and TT4 levels and intervention effect of microwave ablation on benign thyroid nodules

MU Zhengqing1   ZHOU Fan1   REN Yi2   LU Jun1

1.Department of Ultrasound， the Affiliated Huai′an No.1 People′s Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Huai′an   223300， China; 2.Department of Galactology， the Affiliated Huai′an No.1 People′s Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Huai′an   223300， China

[Abstract] Objective To study the correlation between the levels of serum free thyroxine （FT4） and total thyroxine （TT4） and the intervention effect of microwave ablation on benign thyroid nodules. Methods Retrospective analysis was performed on 80 patients with benign thyroid nodules who underwent microwave ablation intervention in the Affiliated Huai′an No.1 People′s Hospital of Nanjing Medical University from October 2015 to October 2018. All patients were followed up for one year after treatment， and they were divided into observation group （nodule reduction rate ≥50%， 63 cases） and control group （nodule reduction rate < 50%， 17 cases） according to the nodule reduction rate. The influencing factors of microwave ablation for benign thyroid nodules were analyzed. Results Thyroid stimulating hormone （TSH）， FT4 and TT4 were independent influencing factors for the intervention effect of microwave ablation on benign thyroid nodules （P < 0.05）. Conclusion  Serum TSH， FT4 and TT4 are independent factors of the therapeutic effect of microwave ablation for benign thyroid nodules.

[Key words] Benign thyroid nodules; Microwave ablation; Free thyroxine; Total thyroxine

甲狀腺结节为临床多发病，随着影像学检查技术的发展，甲状腺结节检出率不断提升，且检出的甲状腺结节以良性多见[1]。微波消融为一种新型微创治疗手段，常用于肝、肾、肺、胰腺等实质性器官肿瘤的治疗，近年来也逐渐用于甲状腺良性结节的治疗。但有研究显示[2-3]，微波消融治疗效果在不同甲状腺良性结节患者间存在一定差异。游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）及总甲状腺素（total thyroxine，TT4）均为甲状腺功能体外试验的灵敏指标，可在一定程度上反映甲状腺功能状态[4]。而关于FT4、TT4水平与甲状腺良性结节微波消融干预疗效的关系，临床报道较少，故展开相关研究，为临床治疗提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年10月—2018年10月南京医科大学附属淮安第一医院（以下简称“我院”）收治的80例行微波消融干预的甲状腺良性结节患者为研究对象。其中，男36例，女44例;年龄19～67岁，平均（38.73±9.72）岁;体重指数21.37～26.78 kg/m2，平均（23.12±1.77）kg/m2。本研究经我院医学伦理委员会批准（批号：2015-12号）。

纳入标准：①经超声检查及术后病理检查确诊为甲状腺良性结节;②年龄≥18岁;③均为单个甲状腺结节;④具有微波消融干预适应证;⑤治疗后获有效随访1年。排除标准：①病灶结节内存在钙化灶者;②大部分结节位于胸骨后方或胸骨后者;③合并心、肺严重器质性病变者;④合并凝血功能异常者;⑤临床资料不完整者。

1.2 方法

所有患者术前经超声检查明确结节大小、位置及结节内部情况，确定合适的进针点及针道，注意避开颈内静脉、颈总动脉，根据患者情况选择适宜的消融针，依据结节大小及性质设定消融功率。患者仰卧，肩部垫高，头部尽量后仰，取颈部过伸位，接心电监护。采用0.9%利多卡因与生理盐水混合液制成隔离液，于甲状腺周围形成约0.5 cm的隔离带。于超声引导下将穿刺针刺入结节正中，退出针芯导入消融天线，通过超声影像显示消融针位置准确后开始消融，根据组织情况决定消融功率，常规为30～40 W，由近心端到远端，远处到近处进行移动多个平面消融，消融时间通常为10 min左右。消融范围应注意超过结节边界，并避免损伤过多周围组织及喉返神经、食管等重要结构。当病灶边缘距重要组织2 mm以下时，可采取杠杆撬离法进行消融。消融结束后进行二维彩超检查，查看消融是否完全，观察周围组织有无活动性出血或损伤。术后注意颈部肿胀情况，压迫伤口10～20 min，防止出血，避免咳嗽等颈部血管高压动作，根据患者情况采取止血措施。

1.3 观察指标与检测方法

收集所有患者一般资料，另记录包括性别、年龄、体重指数、是否伴有高血压、糖尿病、肝肾功能损伤，并统计实验室检查指标，包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、促甲状腺素（TSH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆固醇（TC）、肌酐（CREA）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、FT4、TT4。实验室指标检测：采用日本Olympus公司生产的AU5400型全自动生化分析仪及配套试剂盒检测血清ALT、AST、TC水平，超速离心结合ALBK（Abell-Levy-Brodie-Kendall）法检测HDL-C;罗氏E-170全自动电化学发光免疫分析仪检测FT3、TT3、FT4、TT4、TSH水平，酶法检测CREA水平。

参考相关文献[5]，以肾小球滤过率<60 mL/（min·1.73m2）判断为肾功能损伤;以血清ALT>3倍参考区间上限判断为肝功能损伤。患者均于治疗后随访1年，嘱患者治疗后1年入院复查，测定甲状腺结节缩小率。结节缩小率=（治疗前的结节体积-末次检查时结节体积）/治疗前结节体积×100%。将结节缩小率≥50%纳入观察组（63例）;结节缩小率<50%纳入对照组（17例）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均數±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验;多因素分析logistic回归分析法。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响甲状腺良性结节微波消融干预疗效的单因素分析

观察组FT4、TT4高于对照组，TSH低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.01）;两组年龄、性别、体重指数、糖尿病、高血压、肝功能损伤、肾功能损伤、HDL-C、ALT、AST、TC、CREA、FT3、TT3水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 影响甲状腺良性结节微波消融干预疗效的多因素分析

将甲状腺良性结节微波消融干预疗效作为因变量，将单因素分析中存在差异的因素作为自变量，纳入logistic回归分析模型，进行量化赋值，见表2。结果显示，TSH、FT4、TT4是微波消融治疗甲状腺良性结节效果的独立影响因素（P < 0.01），见表3。

3 讨论

微波消融是临床一种新型微创技术，其作用原理主要是通过电磁波产生微波能量转化为热能，利用热能使病灶组织发生变性凝固坏死，且坏死组织被机体逐渐代谢吸收，最终去除病灶[6-7]。微波消融多适用于肺、肝等脏器肿瘤的治疗，近年来临床甲状腺结节的治疗开始逐步采用超声引导下微波消融手段。但有研究提出[8-10]，微波消融治疗效果存在个体差异性，对治疗甲状腺结节的临床价值还需深入探究。微波消融的主要优点为治疗时间短，消融面积大，操作方便，但其疗效缺乏稳定，其大直径微波天线对周围正常组织有一定的破坏性，治疗前有必要对相关指标进行检测，可通过分析相关指标浓度水平预测患者治疗效果[11-12]。黄小平等[13]研究结果显示，甲状腺结节的发生与代谢紊乱存在一定关联，肥胖患者常伴有内分泌激素合成及分泌紊乱，部分炎症因子参与氧化反应，引发甲状腺结节，肝肾功能损害可负面影响甲状腺结节体积变化。

本研究结果显示，观察组FT4、TT4高于对照组，TSH低于对照组（均P < 0.01）。其中FT4、TT4均为甲状腺状态的灵敏指标，是临床用于评估甲状腺功能的常用检测项目[14-16]。多因素分析显示TSH、FT4、TT4是微波消融治疗甲状腺良性结节疗效的独立影响因素。TT4为甲状腺分泌最多的一种激素，可与甲状腺激素结合球蛋白结合，与FT4同为反映甲状腺基本功能状态的常用指标[17]。研究显示[18-19]，血清FT4、TT4水平越高，结节变化程度越大，提示血清FT4、TT4是接受微波消融治疗甲状腺良性结节患者的危险因素。另有研究显示[20-21]，TT4、FT4可负反馈调节TSH水平，机体血清TT4、FT4水平上升时，血清TSH水平会随之下降，笔者认为，FT4、TT4为判断甲状腺功能状态的有效指标，其水平随甲状腺功能改善而上升，与甲状腺功能有显著相关性，对经微波消融治疗甲状腺良性结节患者效果具有较好的预测作用。血清TSH水平是影响甲状腺良性结节微波消融治疗效果的独立因素。TSH作为甲状腺激素的调控激素，可促进体内糖脂、蛋白质代谢，同时可促进甲状腺细胞生长，血清TSH水平上升是甲状腺结节增生的重要条件[22-24]。乐飞等[25]研究显示，血清TSH水平高对微波消融治疗效果具有不利影响，是微波消融治疗甲状腺良性结节的独立危险因素。

综上，血清TSH、FT4、TT4是微波消融治疗甲状腺良性结节效果的独立影响因素，在甲状腺良性结节患者接受微波消融治疗前应注意检测上述指标，为预测患者治疗效果提供参考。

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（收稿日期：2020-06-04）

[基金项目] 江苏省卫生健康委科研项目（LGY2019049）。

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