蔡怀希

【摘 要】目的：分析足背及踝部皮肤缺损行腓肠神经营养血管皮瓣治疗的临床效果。方法：于2017年5月--2019年12月，选取足背及踝部皮肤缺损患者40例，回顾性分析其全部的临床资料。结果：本组40例术后恢复良好，皮瓣全部存活，皮肤颜色相符，皮瓣弹性、外形良好。术后3例出现部分皮瓣边缘坏死，5例局部水泡，经对症处理后均完全消失。患者足背及踝部术后出现短期皮肤感觉障碍，随访后均全部恢复。供区受压无破溃。结论：足背及踝部皮肤缺损行腓肠神经营养血管皮瓣治疗的效果显著，即操作简单，皮瓣存活率高，并发症少，安全性高，值得推广。

【关键词】足背及踝部皮肤缺损;腓肠神经营养血管皮瓣;临床效果

【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

在临床上，足踝外伤极易造成踝部、足背皮肤缺损、软组织撕裂等，由于足背、踝部等血运交叉，软组织菲薄，其内在肌腱、骨质容易暴露在外，由于患者足背及踝部皮肤要求达到较高的功能，所以足背及踝部皮肤缺损是当前整形外科和骨科面临的重点问题[1-2]。

在治疗此类患者的过程中，目前可采取的方法为游离皮瓣、邻近皮瓣、植皮等方法，但因皮瓣血供差，且操作复杂，修复后功能无法有效恢复[3]。

本文于2017年5月--2019年12月，选取足背及踝部皮肤缺损患者40例，回顾性分析其全部的临床资料，即分析了踝部及足背皮肤缺损行腓肠神经营养血管皮瓣治疗的临床效果，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 资料

于2017年5月--2019年12月，选取足背及踝部皮肤缺损患者40例，回顾性分析其全部的临床资料，年龄值为18-50（35.6±2.7）岁;性别比例男/女为23/17;其中右侧15例、左侧25例;受伤原因：砸伤2例、挫伤7例、烫伤或烧伤感染11例、车轮碾压伤20例。患者均存在肌腱或骨质外露，其中踝前区皮肤缺损4例、跟部皮肤缺损长期不愈7例、足背皮肤缺损11例、内外踝皮肤缺损18例。

1.2 方法

所有患者均采用腓肠神经营养血管皮瓣治疗，具体为：所有患者均给予抗炎治疗和清创，反复冲洗伤口，彻底清除炎性肉芽组织，对创缘进行调整，将碘伏液稀释后进行湿敷处理。术前指导患者取仰卧位，行全麻或硬膜外麻醉，术中使用的皮瓣根据创面缺损形状、大小予以设计，沿腓肠神经走行涉及皮瓣，以腘窝水平线中线为B，跟腱与外踝为水平线连接中点为A，皮瓣为AB连接两点之间的连接点，5cm以上为外踝为轴上的支点，与实际缺损部位相比，皮瓣的宽度和长度均为1 cm左右，靠近腘窝根据皮瓣设计侧切达深膜下，找到腓肠神经和小隐静脉，小隐静脉结扎处理，切断腓肠神经，近端止血。向轴线方向，深筋膜瓣要钝分离，深筋膜与皮肤缝合后，保持神经筋膜蒂宽度在3 cm以上，若皮瓣血液循环正常，在创面缝合皮瓣，注意直接缝合创面较小者，采用髂腹或大腿外侧皮肤厚度较厚的皮片对创面修复较强

1.3 统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验;计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2 结果

本组40例患者术后患肢功能恢复良好，皮瓣全部存活，皮肤颜色相符，皮瓣弹性、外形良好。术后3例出现部分皮瓣边缘坏死，5例局部水泡形成，经对症处理后均完全消失。患者足背及踝部术后出现短期皮肤感觉障碍，随访后均全部恢复。供區受压无破溃。

3 讨论

在临床上，足背及踝部皮肤缺损较为常见且棘手的类型为皮肤软组织缺损合并骨不连、骨缺损、神经外露、肌腱、外露、关节骨折等，且此类患者多存在感染性炎症，局部血运较差，创伤极易出现病理改变，破损组织不易愈合等。加之患者存在骨、肌腱、关节等外露，血管内膜增厚，所以覆盖皮片成活率较低。目前临床上以小腿胫前中下1/3处、足背及踝部皮肤缺损较为常见，在修复此类缺损的过程中，偶遇要求覆盖组织具有较好的血运，且厚度和弹性需达到一定要求，以利于修复组织缺损[4]。而修复原则主要为采用简单的神经皮瓣或者非吻合血管等;采用非主要血管皮瓣修复;采用局部转移皮瓣修复等。由腓肠内、外侧皮神经组成的腓肠神经，其主要从1/3小腿部位穿出深筋膜，可对足外侧皮肤感觉进行有效支配。

在对足背及踝部采用腓肠神经带蒂皮瓣修复皮肤缺损值得注意的是皮神经轴与皮瓣的轴线应一致，注意蒂部周围避免产生挫伤或撕脱伤，要求皮瓣满足设计的要求。此方式不牺牲肢体主干动脉，操作较为简单，且适合对足背和踝部小面积软组织缺损进行有效修复[5]。

本文的研究中，本组40例患者术后患肢功能恢复良好，皮瓣全部存活，皮肤颜色相符，皮瓣弹性、外形良好。患者足背及踝部术后出现短期皮肤感觉障碍，随访后均全部恢复。供区受压无破溃。可见，足背及踝部皮肤缺损行腓肠神经营养血管皮瓣治疗具有显著优势和价值。

综上所述，足背及踝部皮肤缺损行腓肠神经营养血管皮瓣治疗的效果显著，并发症少，安全性高，值得推广。

参考文献

李晓东.腓肠神经营养血管蒂皮瓣在足踝部皮肤缺损中的临床应用[J].贵阳中医学院学报，2016，33（4）：63-64.

王云根.腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损体会[J].实用临床医药杂志，2017，15（24）：78-79，82.

黄继锋，刘曦明，王华松等.腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床研究[J].实用医学杂志，2017，24（22）：3986.

张婷，陈小康，张波等.逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤缺损的手术配合[J].航空航天医学杂志，2017，23（3）：340-341.

曾坤青，刘悦，郭华春等.封闭式负压引流结合腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床观察[J].黑龙江医学，2016，37（3）：167-169.