周爱华

【摘 要】目的：分析彩色多普勒超声在脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块中的临床诊断价值。方法：选择2017年1月至2018年12月之间在我院接受治疗的脑梗死患者80例作为试验观察组，另择取同一时期在我院接受正常健康体检的健康人员80例作为试验的对照组，全部人员均接受彩色多普勒超声诊断，观察两组受检者颈动脉粥样硬化斑块的检出情况，记录两侧颈动脉内-中膜厚度以及血流量参数，比较分析临床应用价值。结果：观察组硬斑块、软斑块、扁平斑块、溃疡斑块的检出率是100.00%（80/80），显著较对照组15.00%（12/80）更高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者左、右两侧的颈动脉内-中膜厚度分别是（1.63±0.32）mm、（1.68±0.30）mm，与对照组各项数据（0.72±0.13）mm、（0.70±0.10）mm相比明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的血流参数SPV（74.30±16.82）cm/s、EDV（17.64±3.17）cm/s明显低于对照组SPV（85.66±20.20）cm/s、EDV（27.32±4.15）cm/s，且RI（0.83±0.07）明显高于对照组RI（0.66±0.09），差异显著（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声可有效检验出脑梗死病人的颈动脉粥样硬化斑块，为临床治疗方案提供科学可靠的影像学参考依据。

【关键词】彩色多普勒超声;脑梗死;颈动脉粥样硬化斑块;诊断价值

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

近些年，我国经济发展水平的提高带动了国民生活水平的提升，使得人们饮食结构发生了较大转变，人们长时间处在高脂与血压增高状态，加上我国老龄化问题的日益加重，脑梗死病症的患病人数越来越多，降低病人的生活质量，甚至危及生命。颈动脉粥样硬化是诱发脑梗死的重要因素，尤其易引发缺血性脑血管疾病，颈动脉斑块的性质直接相关于缺血性脑血管病变[1]。因此，临床需要尽早诊断、尽早治疗。

临床筛查脑梗死过程中，通常会选择彩色多普勒超声诊断，精准性把控脑血管病症人群，是现阶段脑血管诊断中最有效的诊断方式，亦可帮助临床医师准确的诊断病人病况，为治疗方案提供有效的参考依据，控制好病情，提高生活质量。故本次试验选择2017年1月至2018年12月之间我院收集到的脑梗死者进行彩色多普勒超声诊断，并与同一时期我院收集到的健康者超声诊断结果进行比较，分析临床应用价值。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本项试验定于2017年1月至2018年12月之间开展，以此时间段内在我院进行治疗的脑梗死病人为观察组，共计80例，包括男性病人42例，女性病人38例，最小年龄是50岁，最大年龄是75岁，年龄平均值（65.45±3.02）岁。另以此时间段在我院进行健康体检的健康者为对照组，共80例，包括男性43例，女性37例，最小年龄是57岁，最大年龄是78岁，年龄中位值（65.43±3.04）岁。将两组试验对象的性别、年龄等基本资料纳入统计软件，提示差异并不明显（P>0.05），可比价值高。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：

（1）根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》相关诊断标准诊断;

（2）医院医学伦理委员会批准;（3）履行知情原则，患者自愿参加试验，且家属在知情同意书上签名。

排除标准：

（1）生活无法自理或者瘫痪病人;（2）呼吸衰竭病人;

（3）脑部恶性肿瘤病人;（4）精神或者认知障碍病人。

1.3 诊断方式

全部受检者都实施彩色多普勒超声诊断仪进行检验，所用检查仪器是飞利浦HD11XE型号彩色多普勒超声诊断仪，协助受检者取仰卧体位，并在机体肩颈部位垫一软枕，使受检人员的颈部后仰，充分暴露出机体颈部，设置好诊断仪的探头频率2—10MHz，并在受检人员的颈部涂抹耦合剂，选择机体颈动脉近心端至远心端部位，呈横切面与纵切面的详细扫描，密切观察两组受检人员检查回声、血流量变化以及颈动脉厚度变化状况，并记录好检查结果。

1.4 观察指标

记录两组受检人员左右两侧的颈动脉内-中膜厚度数值，以大于等于1.0mm判断为内膜增厚，以1.5mm以上判断为颈动脉粥样硬化斑块。

记录两组受检者颈动脉粥样硬化斑块的检出状况，根据病理学形态特征及回声大致分为四型，包括软斑块、硬斑块、扁平斑块以及溃疡斑块，具体评价标准如下：

（1）软斑块：超声呈现局部显示不同程度的混合型回声或均匀的弱回声区域，颈动脉粥样硬化斑块突出于管腔内;

（2）硬斑块：超声呈现明显的强回声区域，且存在声影，管壁明显变厚，颈动脉硬化斑块呈现高低不平状;

（3）扁平斑块：超声呈现管壁偏心性增厚，内膜不光滑呈较均匀的扁平状，处于相对稳定的斑块;

（4）溃疡斑块：超声表现为低回声区，颈动脉粥样硬化斑块不规则，表面不平整，CDFI显示有龛影，溃疡表面回声减低。

对两组受检者的血流量参数进行检验并记录，包括EDV、SPV、RI三项参数，比较分析临床应用效果。

1.5 统计学处理

认真整理试验数据，并应用SPSS23.0统计学软件处理与分析本项试验检验数据，采用均数±标准差（）描述计量资料，并加以t检验;采用百分比（%）描述计数资料，χ2进行检验;以α=0.05作为试验检验标准，P值低于0.05，方代表数据差异间有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组受检人员的颈动脉粥样硬化斑块检出情况

观察组检出软斑块19例，硬斑块27例，扁平斑块11例以及溃疡斑块23例，斑块检出率是100.00%（80/80）;而对照组各项斑块的检出率是15.00%（12/80）。相比之下观察组斑块检出率更高，與对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据如下表1所示。

2.2 对比两组受检人员的颈动脉内-中膜厚度

观察组受检人员的左侧颈动脉内-中膜厚度与右侧颈动脉内-中膜厚度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见下表2。

2.3 对比两组受检人员的血流量参数

相比于对照组，观察组受检人员的SPV与EDV数值明显更低，且RI数值明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。如下表3所示。

3 讨论

对于老年人群来说，脑梗死是死亡的重要原因，此类病人的主要临床表现便是颈动脉粥样硬化，而颈动脉粥样硬化也是脑梗死发病的关键因素，其硬化程度直接相关于机体脑梗死程度[2]。在整个动脉粥样硬化的发生与发展过程中，最早的累及部位便是机体动脉内膜，尤其是升主动脉、冠状动脉以及脑动脉等全身大中型动脉内膜。一旦形成机体粥样斑块且突至管腔，在富含脂质或者管壁应力增加的影响下，会引起斑块劈裂，使得脂质与胶原暴露在外，激活人体血小板，引起凝血反应，从而导致血栓形成，最终造成脑梗死病症，危及生命[3]。

由于颈动脉粥样硬化斑块、颈动脉分叉至颈内动脉、颈外动脉起始段2cm部位的血流相对缓慢或者紊乱，管径伸展较为急速，血流呈现旋涡状，脂质沉积于血管，且血流速度与压力动脉会损伤机体血小板，附壁血栓形成于血管内膜中，所以脑梗死病人主要的发病部位便在于此处。临床采用彩色多普勒超声诊断并制定有效性的治疗方案有助于缓解病人病情[4]。彩色多普勒超声作为临床脑血管疾病的基础性诊断方式，连贯性较强，未见辐射且安全性高，可在直观下观察出机体病灶的影像学改变，扫查出机体血流量参数与斑块状况，及时确定斑块大小、形态、位置以及分布状况，判断颈动脉狭窄程度[5]。在临床中，按照斑块声像图的特征与病理变化，有不稳定性斑块与稳定性斑块之分，前者是非均质性斑块，后者属于均质性斑块，一般在影像学技术下，非均质性斑块的内部回声呈不均匀性，混合型内部回声或者无回声;而均质性斑块的回声呈均匀性，组织出现纤维化或者钙化。软斑块与周边组织都存在一定的低回声或者高回声区域，表面内膜下有纤维帽，不容易破裂，降低脑血管意外的发生风险[6]。

溃疡斑块的影像学技术下表面并不规则，一般呈现穴状，可见于破溃造成的龛影，边缘呈低回声区，斑块内存在出血现象，不均质回声。扁平斑块往往会紧贴机体管壁，回声较为均匀，不易脱落。硬斑块相对稳定，呈钙化状，强回声区，后方伴有声影，一般无临床症状。现阶段，软斑块与溃疡斑块的发展较快，容易脱落出血，临床症状偏多，此类病人的危险性更大。基于此，脑梗死与管腔狭窄程度、斑块性质密切相关，所以临床可通过彩色多普勒超声进行有效性诊断。

作为全身性慢性疾病的一种，颈动脉粥样硬化在现阶段相对常见。颈动脉直接连接人体心脑重要脏器，是机体主要动脉的一种，很容易累及机体大血管，但是机体位置相对表浅，容易暴露在外，超声诊断的图像质量较高[7]。所以，临床可选择无创、简单便捷、可重复的颈动脉超声检查作为脑梗死的重要检查方式，为此类病症者提供科学依据，预防与治疗无症状的颈动脉粥样硬化斑块形成。在本次试验中，观察组斑块检出率高于对照组，左右两侧颈动脉中膜厚度高于对照组，且EDV、SPV、RI血流量参数优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这充分说明彩色多普勒超声在脑梗死颈动脉粥样硬化斑块中的诊断价值较高，帮助临床学者明确机体颈动脉中膜厚度与血流量参数，为临床学者提供参考依据。在杜学智[8]文献中，观察组斑块检出率100.00%（硬斑块8例，软斑块21例，扁平斑块6例，溃疡斑块13例），而对照组斑块检出率21.21%（硬斑块2例，软斑块3例，扁平斑块1例，溃疡斑块1例），观察组高于对照组（P<0.05）;观察组左侧颈动脈内-中膜厚度（1.59±0.31）mm与右侧颈动脉内-中膜厚度（1.67±0.28）mm与对照组（0.71±0.12）mm、（0.70±0.09）mm相比明显更高（P<0.05）;观察组血流量参数SPV（74.28±16.84）cm/s、EDV（17.66±3.19）cm/s、RI（0.79±0.08）与对照组SPV（90.61±23.19）cm/s、EDV（27.28±4.16）cm/s、RI（0.64±0.10）的差异有统计学意义（P<0.05），此文献研究结果与本文一致。

综上所述，彩色多普勒超声在脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块中具有极高的临床诊断价值，在临床中应该大力推广与应用。

参考文献

蔡铭姬.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块诊断价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（21）：200-201.

曹磊，谢卫峰.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块诊断分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（19）：227-229.

刘凯莉，左春洁，陈大有，等.彩色多普勒超声与CTA对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的形态特点和生物学特性的评估价值[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（02）：118-121.

陈丁山，刘明辉.颈动脉彩色多普勒超声在老年脑梗死患者粥样硬化斑块的临床诊断价值分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（06）：93-94.

李剑凤，宁伟.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块诊断价值[J].临床军医杂志，2017，45（09）：963-965

许云辉，陈华平，钟秋琴.彩色多普勒超声在脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块诊断中应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（04）：744-745.

曾理，杨鑫荣，余新堂.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（06）：78.

杜学智.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块诊断价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（09）：190-191.