朱彤 陈小樟 陈艺香

【摘 要】药品集中采购制度的不断完善，初期出现的问题不容忽视，现就我中心出现的问题进行探讨。

【关键词】药品; 采购; 药品管理

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--02

随着药品制度改革的不断深化，药品零差率等政策的实行，药品采购也进入复杂的深水区，药品采购环节成为监管风险防控的重点。军队医疗体系与地方有着些微的差别，特勤疗养用药更是与军队医疗机构存在一定的差异，现在存在药品供应不足或者无法保障供应的等诸多问题，给疗养工作带来许多不便，疗养服务质量有所下降。现就我中心药品供应保障存在的原因及问题，提出以下建议。只有不断改进、完善药品采购机制，才能更好的为广大疗养官兵提供可靠的疗养服务保障。

1 现中心药品采购现状

特勤疗养中心根据《军队合理医疗药品目录》（印刷稿）制定了《特勤疗养中心基本用药目录》，现全中心基本药品分为西药23类及中成药，品规共398种。其中西药295种，中成药92种，军队基本用药品目录以外1种。其中一类品规385种，二类品规13种。中心先后与四家当地药品配送商签订供应合同，联合军队药采中心进行药品保障配送。

2 存在的问题

2.1 采购与配送受限，出现保障供应不足。自2009年国家发布基本药物制度以来，药品供应经历了挂网采购、“两票制”供应、带量采购供应系列改革，由于生产企业间利益冲突等自身原因造成部分药品长期无法供应，或者配送商供应不足。比如：我中心常用药品茶苯海明片（乘晕宁）长期处于缺货状态。

2.2 阳光平台药品售价高于医保最高售价。联合阳光平台采购原意为控制药品价格乱象，但部分常用药品如：维生素c注射液等，均超过医保最低售价标准，按照规定无法采购，这就需要线下协调议价，容易出现违规行为。

2.3 用量小采购受限。我院因不对外开展医疗保障，因此不存在高值耗材采购，一些常规耗材采购如：棉签、纱布、注射器等用量较少，常会出现一些厂家不愿拆零销售，如果批量采购会出现过期浪费的现象。

2.4 原研药被仿制药品替代。随着仿制药品的优胜劣汰，被原研药占据的高值市场产生巨大利润空间，以量换价的形式起到很好的节约。但是结合中心实际情况，接收疗养多为50至70岁中高级人员，其中高血压，冠心病患者据多数，常年用药习惯已固定，如：立普妥、洛丁新等，临时换药或更换不同厂家甚至国产药品取代原研药，会出现不同程度的心里或生理难以适应，这是就必须临时采购，工作量有所增加。

2.5 平台提供数据不准确。我中心承接采购平台依托海西医药采购平台，多次出现平台提供数据与实际不符，无形中延长了采购时间，一些当季药品无法及时提供。如：藿香正气水、季德胜蛇药片。

2.6 院内网络平台滞后。现运行的网络平台是2006年引入的信息平台，在操作和实际管理中存在诸多漏洞。如：调剂室在每月盘点中无法看到药品有效期，后台数据更新不及时，有时还会出现药品数量负数的情况，给实际工作带来许多不便。

3 改进措施

3.1 使用PDCA循环法。使用PDCA循环法多药库进行不定期抽查。在采购过程中制定详细的采购计划，应用PDCA循环法分析药库现状及库存数量，减少积压和过期药品量。对药库管理不定期抽检，避免不良差错发生。

3.2 积极与当地配送及供货商联系，线下议价和线上采购相结合，节约采购成本。

3.3 对部分价格猛涨药品或短缺无供应药品，采用同类型或药理性质相近的其他品种进行替代。

3.4 加强法规政策学习。无论是调剂室人员还是药库人员都应该对相关法律法规进行深入学习，在不违规的情况下满足药品保障需求。如：未中选药品采购量占总采购量的比例控制，线下采购比例不超过平台采购的8%，这样既满足了疗养指定用药，也保障了帶量采购的政策。

3.5 加强科室沟通。及时与科室一线人员沟通，关注病种变化，如实在无法提供原研药要及时做好解释工作。从药学专业角度分析哪些用量小的药品可以用采购量大的药品替代，同时关注有无不良反应发生。

3.6 运用信息大数据。积极与信息科人员联系，完善院内网络体系，以数字化管理对药品出入库及库存数量和效期进行监管。

综上所述，药品改革的推进从长远看是利国利民的，但是改革初期存在的问题也是不容忽视的。药品就如粮草，所谓“兵马未动，粮草先行”，在期待制度完善的同时，我们也要不断完善自身的专业素养，不断引入先进的管理方法、方式，确保药品的质量和品质，促进医药行业的良性循环。

参考文献：

孙明.军队医院药品采购模式比较与现状分析[J].药学实践杂志，2020，38（1）：22-26.

卢开惠.基层医疗机构药品供应问题与应对[J].医师在线，2020，8（9）：8-9.

杜倩倩，陈琛，等.仿制药替代潜在最大费用节省研究[J].中国药业，2020，29（9）：60-63.

何虹，黄际薇，李艳芳，祖晨曦，崇雨田，吴本权.公立医院落实国家药品集中采购的实践与思考[J].中国医院管理，2020，40（7）：88-89.

宋玲祥，陈中英.浅谈我院实施国家组织药品集中带量采购和使用的管理对策与体会[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（37）：189-190.

倪寂，范贇婷，陆卿，牛培勤.某院执行药品带量采购的情况分析[J].中国药师，2020，23（4）：719-722.