卞超蓉 陈科锦

【摘 要】目的：研究妊娠合并梅毒患者的抗体滴度与新生儿出生时滴度的相关性。方法：选取2015年1月至2018年12月在常州市分娩的妊娠合并梅毒产妇的临床资料，所有患者均行梅毒血清学检测。追踪所有感染产妇分娩后新生儿临床资料，所有新生儿均行梅毒血清学检测。两者进行相关性分析。结果：梅毒感染产妇初次接受产前保健时的RPR滴度、分娩前的RPR滴度与其所生新生儿的RPR滴度存在关联。然而滴度不一致，存在明显差异。结论：仅仅通过滴度来判断不良妊娠结局的风险是片面的，还应该结合疾病的分期和临床表现等做综合判断。

【关键词】妊娠;梅毒;滴度

【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

近些年，孕妇感染梅毒的发生率呈逐年增长趋势。梅毒是一种慢性传染病，由梅毒苍白螺旋体感染所致，严重时可导致多器官损伤。梅毒的传播途径有性传播、血液传播、母婴传播等，在我国以性行為和母婴垂直传播为主。孕期感染梅毒被称为妊娠梅毒，和正常妊娠者相比较，妊娠合并梅毒的孕产妇出现不良妊娠结局的风险极高[1]。非梅毒螺旋体抗原血清学试验在一定程度上可以反应疾病的活动度，但产妇孕早期梅毒滴度、分娩前梅毒滴度与新生儿出生时滴度是否存在关联，目前尚不明确，因此本文旨在探讨这一相关性。

1 对象与方法

1.1 对象

2015年1月1日起至2018年12月31日的在常州市分娩的全部梅毒感染孕产妇及所娩新生儿。

1.2 方法 数据来源于中国疾病预防控制中心妇幼保健中心预防梅毒母婴传播管理信息系统，所有确认感染梅毒的孕产妇相关信息都在此系统中进行报告登记。对每个病例收集提取梅毒相关临床特征（如诊断依据、实验室检测结果、性伴检测情况等）、妊娠结局和婴儿信息（如实验室检测结果、早产、低出生体重、新生儿死亡等）。

1.3 统计学分析

资料属于双向有序属性相同R×C表资料，分析两者的一致性。同时经等级赋值转换，绘制散点图，分析其相关性。采用SAS 9.3软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2015年1月1日起至2018年12月31日共有386例梅毒感染孕产妇在常州市分娩391例围产儿。因 98例死胎、畸形、早产、转儿科治疗、其他因素等而未抽取婴儿静脉血， 实际随访新生儿293例， 出生时 TPPA 均为阳性，故只分析293对母婴RPR相关性。

上述293例梅毒产妇中，有31例在分娩前未进行梅毒血清学检测，故只分析262对母婴RPR相关性。由表2得出，Kappa检验结果Kappa=0.0945，表明孕母分娩前RPR滴度与新生儿RPR滴度一致性较差，且有显著差异（P<0.0001）。又求得相关系数不为零（r=0.64339，P<0.0001），可得出结论孕母分娩前RPR滴度与新生儿RPR滴度显著相关。

3 讨论

从结果看出，梅毒感染产妇初次接受产前保健时的RPR滴度、分娩前的RPR滴度与其所生新生儿的RPR滴度存在关联。然而滴度不一致，存在明显差异。这可能与部分产妇孕期接受了正规的驱梅治疗、合并其他感染性疾病、胎盘屏障的部分阻挡、孕期激素变化导致RPR滴度“虚高”有关。

“非梅”试验采用的抗原是心磷脂，检测的是受损组织释放的心磷脂所对应产生的aCL-IgG和IgM抗体[2]。尽管一直以来“非梅”试验的滴度被认为与梅毒疾病活动度相关，但诱发机体产生aCL同样见于结核、肝炎、艾滋病等感染性疾病[3]。另外，动物实验模型指出，小鼠给予雌激素后滴度水平增加[4]。孕产妇孕期血清雌激素、孕激素呈现曲线上升，孕晚期达高峰，可能同样会引起aCL产生水平增加，表现出滴度上升。

孕期治疗梅毒唯一有效的方法是注射青霉素G，它可以杀死梅毒螺旋体。肖培等[5]认为不良妊娠结局的发生情况与妊娠合并梅毒孕妇的梅毒螺旋体抗体的滴度有关。本课题组认为仅仅通过滴度来判断不良妊娠结局的风险是片面的，还应该结合疾病的分期和临床表现等做综合判断。

参考文献

廖远泉.梅毒血清固定相关机制研究进展[J].中华临床实验室管理电子杂志，2018，6（04）：199-203.

肖培，程龙慧，魏敏等.妊娠合并梅毒孕妇不良妊娠结局的影响因素分析[J].中国艾滋病性病，2018，24（11）：1135-1138.

王彩娟，戴玲燕.妊娠合并梅毒患者不同治疗时期梅毒抗体滴度变化及妊娠结局研究[J].中国妇幼健康研究，2018，29（05）：622-624.

李迎丽，张丽萍，张丹浩等.上转发光免疫层析技术检测梅毒心磷脂抗体的研制及初步评价[J].中国艾滋病性病，2018，24（03）：275-278.

赵玉磊，苏晓红.梅毒血清固定机制研究进展[J].实用皮肤病学杂志，2014，7（02）：122-125.