龙美霞

【摘 要】目的：探究分析可逆性后部脑病综合征（PRES）的临床及影像学特征。方法：2018年1月至2020年6月，本院收治46例PRES患者，经患者同意后，依次采用SOMATOM  Force 128排 CT、MAGNETOM  Prisma 3.0T扫描检查，对比患者的扫描检查结果。结果：37例患者为急性起病，9例患者为亚急性起病，患者发病时血压水平均有不同程度升高。患者的病灶主要为双侧顶枕叶白质水肿，但颞叶、基底节、脑干、额叶也有可见病灶。CT扫描的病灶显示情况与MRI扫描的病灶显示情况比较，差异显著（P<0.05）。患者治疗5d-7d后的CT扫描显示病灶完全消失率76.0%与MRI扫描显示病灶完全率80.4%比较，无差异（P>0.05）。结论：PRES采用MRI扫描检查，可辅助临床准确诊断患者的疾病，可提供更多可靠信息。

【关键词】可逆性后部脑病综合征;CT;MRI;影像学特征

【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--02

PRES（可逆性后部脑病综合征）是一种以癫痫发作、头痛、视觉模糊、精神异常以及意识障碍等病理症状为主的疾病，患者的大脑后循环区域具有相对典型的影像学表现，因此该病被称为PRES。PRES具有多重致病因素，其发病机制尚未明确，但有研究[1]认为，PRES的发生发展与脑血管自动调节功能障碍、血脑屏障破坏存在密切关系。高血压脑病属于常见高血压合并症，也是诱发PRES的重要病因之一。临床有研究[2]指出，PRES患者采用不同方法扫描诊断，具有不同的影像学表现。为探讨一种最理想的PRES扫描诊断方法，笔者展开了相关研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年1月至2020年6月，本院收治46例PRES患者。男性17例、女性29例;最大年龄以及最小年龄在20-59岁，平均年龄是（39.76±5.67）岁。

1.2 方法 CT扫描：采用SOMATOM Force 128排 CT机开展颅脑常规平扫，层厚设置为5mm，电流设置为120-140kV，电压设置为150mA。MRI掃描：采用MAGNETOM Prisma 3.0T MRI扫描仪进行扫描，头颅8通道专用线圈，常规实施横轴位 T2WI 序列、T1WI-FLAIR序列、DWI序列、T2WI-FLAIR 液体衰减反转恢复序列进行扫描。同时，在工作站应用FUNCTOOL软件处理图像并获取ADC图。矢状位扫描采用T1WI-FLAIR 序列以及MRV序列，层厚设置为6mm，层间隔设置为1.0mm，视野设置为26-30cm，激励次数设置为3次，矩阵设置为250×200。

1.3 观察指标

PRES患者的临床起病表现与疾病病灶显示情况。

1.4 统计学方法

数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

37例患者为急性起病，9例患者为亚急性起病，患者发病时血压水平均有不同程度升高。患者的病灶主要为双侧顶枕叶白质水肿，但颞叶、基底节、脑干、额叶也有可见病灶。CT扫描的病灶显示情况与MRI扫描的病灶显示情况比较，差异显著（P<0.05）。详情见表一。患者治疗5d-7d后，CT扫描显示有35例患者的病灶完全消失（76.0%），11例患者的病灶尚未消失（23.9%）;MRI扫描显示有37例患者的病灶完全消失（80.4%），9例患者的病灶尚未消失（19.6%）;两组比较，无差异（P>0.05）。

3 讨论

PRES是一种以急性起病或是亚急性起病为主的可逆性临床-影像学综合征，常见病因有高血压脑病、肾功能不全、肾脏疾病、子痫以及恶性肿瘤化疗等等，少部分患者是因产后情绪波动过大，诱发疾病。临床尚未明确PRES的发病机制，但“脑血管痉挛学说”、“脑高灌注学说”、“血管内皮损伤学说”是临床比较认可的几种学说。但不管哪一种学说，PRES的主要发病机制均为：短暂急剧激烈血压升高导致人体出现脑血管调节功能紊乱或崩溃，继而导致血管扩张、血管痉挛以及内皮损伤等病理、生理变化过程，最终形成以人体血管源性脑水肿为主要病理基础的可逆性脑部疾病[3]。从PRES的影像学特征可以发现，PRES患者主要以两侧大脑半球弥漫性血管源性脑水肿以及脑白质病变为主要影像学表现，灰白质也会同时受累，受累程度可达到94%。有研究报道显示，不同影像学手段获取的影像学表现也不一样。本研究赞成以上观点，从病灶检出结果可以看出，MRI的病灶检出结果更为详细，CT更为简单。CT图像显示，PRES呈不规则低密度。而MRI扫描，不同序列具有不同的影像学表现，如T1W1呈低信号，T2W1呈高信号，FLAIR显示有明显高信号。因此，MRI扫描更容易发现一些微小病灶，病灶范围显示更清晰，更具诊断价值。

由上可知，PRES采用MRI扫描诊断，可获得更清晰的诊断结果。

参考文献：

王虹壬，彭剑峰，袁子雄.妊娠相关后部可逆性脑病综合征17例的临床及影像学表现分析[J].中国基层医药，2020，27（6）：685-689.

杨洪元.高血压合并可逆性后部脑病综合征的临床及影像学表现分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（7）：58-59.

刘心，刘艺，刘宁川， 等.可逆性后部白质脑病综合征临床及影像表现分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（94）：187-188，193.