周麟妍 沈雷 单志丹

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

PD是神经系统的频发性病变，症状为肌强直、姿势难以平衡和运动缓慢等，且多伴有构音、心理与表情障碍[1]。患者的运动功能会不断下降，跌倒风险极高，而且步幅变小，无法迅速止步，甚至会诱发冻结步态。临床多为患者行康复训练，原则是恢复肌张力，但其并未重视核心肌群的持续性训练。临床实践发现肌力强化训练可以改善核心肌群的功能性。为此，本研究选取48例PD患者，用于分析强化式核心肌力训练的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊治时间介于2018年9月-2020年8月，共计48例PD患者。患者分别抽签后，A组计入例数25，男患比女患等于15比10;归总年龄从47岁间断至76岁，计算均值后（58.64±4.71）岁。B组计入例数23，男患比女患等于12比11;归总年龄从44岁间断至79岁，计算均值后（58.80±4.67）岁。数据经假设检验并无差异（P>0.05）。

1.2 方法

B组予以常规训练，包括步态、呼吸、关节活动度与肢体功能训练等，伴有构音障碍者加口面部肌肉相关训练;伴有姿势异常加平衡训练。A组予以强化式核心肌力训练：①腹肌：嘱患者保持仰卧位，最大程度屈膝并双手抱胸。同时进行仰卧起坐与直腿抬高练习。②腰背肌：方法为五点支撑、飞燕与三点支撑训练。③躯干：后伸、旋转、前屈躯干。④臀肌：嘱患者保持俯卧位，交替伸膝，并尽量上抬下肢。所有训练在固定时间进行，每日次数为2次，每次时间约30min，若某个动作完成较困难，需要予以强化练习，总锻炼周期为6周。

1.3 观察指标

利用Fugl-Meyer评分（缩略词FMA）测评运功功能，上肢功能含33项，该领域计分66分;下肢功能含17项，该领域积分34分，满分记录100分，运功功能与分数的关系是正相关。利用Berg平衡量表（缩略词BBS）测评平衡功能，共14项活动，如无支撑站立、坐立和坐站等，每项活动1-4分（正向积分），共计56分，分数低于40分证实有跌倒风险，且平衡功能与分数的关系是正相关。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2 结果

2.1 对比运动功能

训练前，A组数据整理后，上肢功能（40.26±2.34）分，B组（40.15±2.41）分（t=0.160，P=0.873）;A组下肢功能（15.49±2.14）分，B组（15.50±2.19）分（t=0.016，P=0.987）。训练后，再次测评运动功能，A组上肢功能（56.48±5.31）分，B组（48.59±5.29）分（t=5.152，P=0.000）;A组下肢功能（25.95±3.67）分，B组（20.03±3.49）分（t=5.715，P=0.000）。

2.2 对比平衡功能

训练前，A组数据整理后，平衡功能（38.09±3.09）分，B组（37.79±3.01）分（t=0.340，P=0.735）;训练后，A组平衡功能（51.06±5.88）分，B组（41.19±5.49）分（t=5.997，P=0.000）。

3 讨论

PD患者经系统化康复练习后其肌张力得以改善，但是无法站立亦或是平衡行走，原因是其并未练习核心肌群[2]。核心肌群的主要作用是使身体直立和有效抵抗重力，能够稳定关节保证姿势平衡。核心肌群的合理化训练可以活动大小关节，支撑上下肢运动，从而有效产生和控制力量。其训练目标是维持机体平衡，改善躯干活动度，纠正肌力失衡等情况。有研究显示，PD患者近心端肌群的原有功能下降，而且受累度高[3]。强化式核心肌群训练可以恢复正常体位，确保患者可以进行转移动作，并能稳定步态。核心肌群练习要先训练腰腹肌，其目的是纠正下肢肌强直，提升小腿力量，进而优化平衡功能[4]。本研究中的腰腹肌训练强度适中，可以用于老年患者，能够显著提高躯干控制力。结果中，A组的平衡功能评分高于B组（P<0.05）。说明该项训练可以显著调节平衡功能，利于PD患者步态稳定。运动功能异常是PD患者的典型表现，症状为运动范围缩小和步长缩短等，核心肌群训练强调臀肌辅助训练，能够增强下肢与躯干的肌肉耐力，从而调节运动功能。结果中，A组的运动功能评分均高于B组（P<0.05），符合以上结论。该项训练要求循序渐进和长期坚持，6周训练周期内需要根据患者的情况适度增加训练强度，延长训练时间，体现个体化训练特征[5]。

核心肌群可直接影響四肢运动共，且四肢肌张力又会反作用于核心肌群的实际稳定性。训练期间，需要坚持整体化原则，全方位考虑训练局部和整个躯体的关系，有效优化四肢功能，缩短PD患者的康复周期，最大化提升其生活质量。

参考文献

王凤姣，刘晶，刘思思.节律性听觉注意刺激联合强化肌力训练对老年帕金森病人下肢功能及平衡功能的影响[J].护理研究，2018，32（2）：229-233.

孙丽春，陈蓉.虚拟现实平衡游戏联合强化肌力训练对帕金森病患者平衡功能及运动能力的影响[J].海南医学院学报，2020，26（9）：655-658，663.

黄传英，王婕，陈正霞.抗阻训练对帕金森病患者下肢肌力、平衡功能的影响[J].中国民康医学，2020，32（2）：117-118，121.

刘海燕.多巴丝肼联合普拉克索治疗帕金森病的疗效观察[J].特别健康，2017，（19）：95.

任康洁.协同护理模式对帕金森病患者自我护理和自我管理能力的影响效果分析[J].特别健康，2018，（18）：160.