樊蕴莉

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

全静脉营养制剂（total parenteral nutrition，TPN）是指将机体所需的各种营养素按照一定的比例和浓度混合后，以静脉滴注的方式直接输入体内的注射剂[1]。它包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质及微量元素。各种成分的混合输入，有利于机体更好的利用及代谢，现已成为危重患者的综合治疗措施之一。由于TPN包含多种复杂的无菌制剂，其无菌性、兼容性及稳定性至关重要，制定全静脉营养药物配置的标准作业流程，确保全静脉营养制剂的质量要求和用药安全。

1 一般资料

我院是一所三级甲等肿瘤专科医院，静脉配置中心共有配置人员53人，负责全院所有住院患者的静脉药物的配置工作，其中全静脉营养药物每天配置量为170～220袋。

2 全静脉营养药物配置标准作业流程的建立

2.1 现状调查，分析原有操作流程存在的问题

采用自行设计的冲配人员TPN冲配流程执行情况查检表及冲配人员TPN配置认知度调查表，进行现状调查，发现原有的配置流程存在以下不足：①原操作流程中实施细则不具体，导致执行有偏差。②冲配人员因绝大部分是护理人员，对药理知识掌握不全面。③监督提醒不到位。

2.2 全静脉营养药物配置标准作业流程细则

2.2.1 配置前准备 冲配人员衣帽整齐，穿洁净层流服。配置前将所用物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染的机会。

2.2.2 检查混合调配用物，包括营养袋有效期、包装密封性、有无裂纹、输液管夹及截留夹性能是否完好，输液标签扫码。

2.2.3 75%酒精纱布从上到下、从内到外擦拭水平層流台内部。

2.2.4 认真核对输液标签患者年龄、药物名称、规格、用量、用药时间、用药频次及药品有效期、完整性。并检查药物之间的配伍及用药剂量是否合理，确认无误后将药品有序摆放（药品在上，溶媒在下），进行消毒。

2.2.5 按混合调配顺序进行配置①将磷酸盐（格列福斯）、微量元素（如安达美等）分别加入氨基酸溶液中，充分混匀，避免局部浓度过高。②将电解质、胰岛素分别加入葡萄糖或糖盐溶液中，充分混匀。③用脂溶性维生素溶解水溶性维生素后，加入脂肪乳中，充分混匀。④混合调配针剂类药品，操作前、中、后均需核对输液标签及药品。

2.2.6 灌装前检查并打开一次性静脉营养袋，关闭所有输液管夹。在营养袋正面左上角粘贴输液标签，避免遮盖刻度。

2.2.7 灌装时先灌装葡萄糖或糖盐溶液、氨基酸溶液，缓慢按压，充分混匀。及时关闭相应输液管夹，防止进入过多空气。检查输液袋内液体质量是否合格。

2.2.8 最后灌入脂肪乳，缓慢按压，充分混匀。及时关闭相应输液管夹，防止进入过多空气。

2.2.9 混合灌装，操作前、中、后均需核对输液标签及药品。

2.2.10 拆除进液管路部分，将袋中空气排出后夹闭截流夹，输液管口套上无菌帽。

2.2.11 核对输液标签信息，检查成品输液质量，并挤压三升袋，检查是否有液体渗漏。

2.2.12 合格成品传出调配间，不合格成品则报损并重新配置。

2.3 注意事项

2.3.1 混合调配应严格按照无菌技术操作在水平层流台进行。

2.3.2 严格按照全静脉营养药物配置标准作业流程进行混合调配，不可随意改变调配顺序，确保其稳定性。

2.3.3 磷与钙制剂不可调配入统一载体，避免生成磷酸钙沉淀。

2.3.4 电解质不可直接加入脂肪乳中，避免破坏脂肪乳分子结构。

2.3.5 脂肪乳剂PH<5，丧失其稳定性，故葡萄糖不能直接与脂肪乳剂混合。

2.3.6 每完成一组调配操作后，立即清洁台面，75%酒精纱布擦拭台面。

2.3.7 为确保静脉高营养的安全性及有效性，不宜在TPN中添加其他药品或。

2.3.8 成品送入病房后宜立即使用，如需存放，应置于2～8℃处，放置时间不得超出16小时。

3 人员培训及落实

全静脉营养药物配置标准作业流程建立后，录制标志作业流程的教学视频，定期循环播放，并进行专题培训学习。制作全静脉营养药物配置标准作业流程图，定期发布至科室学习群，逐一进行操作考核。培训后在实际工作中进行监督、反馈及追踪。

4 体会

优化建立全静脉营养药物配置标准作业流程是保障药品安全性及稳定性为目标的改善措施，可以有效促进冲配人员规范执行冲配操作，操作的每个环节均得到控制，最大限度的保障配置质量。因此，建立并实施全静脉营养药物配置标准作业流程对提高我院全静脉营养药物配置品质，保障全静脉营养药物的安全性及稳定性具有重要意义。

参考文献：

蔡卫民，袁克剑.静脉药物配置中心实用手册[M].北京：中国医药科技出版社，2004.11.