李连成 苏文杰

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

鼻炎鼻窦炎是最常见的上呼吸道炎症，易感易发，尤其是继发于鼻炎的慢性鼻-鼻窦炎（简称CRS）在人群中患病率达8%[1]，严重影响患者个人生活质量，有研究表明15%的CRS患者终生反复发作[2]，给社会经济造成极大的疾病负担。本研究发现，实行中西医结合健康教育，可大大降低鼻炎鼻窦炎的初发和复发，起到事半功倍的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次参与研究和治疗的是从2018年8月至2019年7月经寿光市北海堂鼻腔健康中心及寿光市中医院治愈或缓解的168例鼻炎鼻窦炎患者，分为已病对照组、已病试验组，其中已病对照组84人，包含急性鼻窦炎6例、慢性鼻窦炎60例、慢性鼻炎9例、过敏性鼻炎9例;已病试验组，包含急性鼻窦炎6例、慢性鼻窦炎60例、慢性鼻炎9例、过敏性鼻炎9例;另有同时期接诊的急性鼻炎（普通感冒）患者48例，但都是3个月之内初次发病、病程不超过一周，平均分为未病对照组、未病试验组，两组直接进行健康指导。年龄均在18-60岁。

通过对比之后发现，无论是已病还是未病患者，对照组、试验组之间的临床资料没有较为显著性差异，具有临床可比性。

排除标准：

①患者有心脑血管、糖尿病等基础性疾病以及对临床治疗过程中所使用的药物具有过敏反应。

②患者临床数据不全或者是全部丢失。

③不符合以下纳入标准的患者。

纳入标准：

①所选取的患者都进行了相关治疗以及健康教育。

②患者是在知情状况下参与本次研究。

1.2 方法

已病对照组的 84 例鼻炎鼻窦炎患者、未病对照组的24例急性鼻炎患者采用临床常规健康教育，即

①普及常识：向患者以及家属详细介绍鼻炎鼻窦炎的发病机制、临床相关表现以及临床注意事项等等，使得患者以及家属对于该病具有系统性的全面了解。

②心理疏导：对患者的焦虑、紧张、沮丧、厌烦等不良情绪进行及时有效的开导以及纠正，改善患者的悲观情绪和配合程度。

③行为教育及饮食禁忌：教会患者冲洗、清洁鼻腔以及擤鼻等步骤的正确操作方法;告诫患者肉蛋奶鱼适当多吃，每天至少30分钟中强度锻炼，生活规律，禁忌烟酒，预防感冒等。

④缓解急性症状：感冒时一周之内，严重鼻塞的可使用含麻黄碱的滴鼻净缓解（每次持续不得超过7天），喷嚏流涕严重的用激素喷剂缓解等，若发烧严重、体温超过39度，应及时到医院就诊。

已病试验组84名鼻炎鼻窦炎患者、未病试验组24名急性鼻炎患者：在常规基础上继续实施中西医结合健康教育，向患者普及风寒感冒、风热感冒的中医诊断鉴别和自我药疗，特别是初发和复发的一周之内，如鼻塞、流涕或喷嚏等，应尽早于睡前服含麻黄碱的药物发汗解表，如使用新康泰克伪麻黄碱缓释胶囊睡前服1-2粒，可连续1-5天，症状缓解后停，并制作视频讲座和朗朗上口的小段子给患者提醒。对四组患者每隔3个月进行一次回访，共回访2次，了解其复发情况。

2 结果

3 讨论

现代认为，鼻病毒是引起普通感冒的主要病原体，可引发或加重鼻炎鼻窦炎[3]。本研究对本次接诊的168例鼻炎鼻窦炎患者进行了问诊调查，自述由普通感冒诱发的154人，占总人数的92.0%，其余2人由花粉、1人牙龈炎、1人干装修、1人打扫卫生被灰尘、1人游泳、1人哭丧、1人洗头呛水诱发，另有6人搞不清诱因。可见，普通感冒确实是鼻炎鼻窦炎诱发的主要病因。

西医认为，急性鼻炎（普通感冒）是自限性疾病，一般7天左右，无灵丹妙药，主要是对症治疗，如严重鼻塞的使用含麻黄碱的滴鼻净缓解，喷嚏流涕严重的用激素喷剂缓解等，还有多数医生不主张用药。临床研究发现，以上对鼻炎鼻竇炎易感患者效果均不理想。

中医认为，肺主皮毛，肺开窍于鼻，人体感受风寒导致鼻塞、流涕、喷嚏等，属于表证，应该首先考虑发汗解表。中医经典《伤寒论》开篇就论述人体感受风寒之后的辩证治疗，表实的用麻黄汤、表虚的用桂枝汤发汗解表。

本研究充分考虑现代患者的顺从性，采用中西医结合的方式，在患者鼻塞、流清涕或喷嚏初发或复发的一周之内，尽早使用新康泰克伪麻黄碱缓释胶囊发汗解表，替代繁琐的中药汤或容易上火的中成药（治疗风寒感冒的多含热性药物），一是麻黄碱能快速把膨胀水肿的下鼻甲收缩，缓解鼻塞症状，二是通过发汗解表，把风寒之邪发散出去，及时缓解流涕或喷嚏等症状，避免膨胀水肿的下鼻甲及鼻腔、鼻窦粘膜进一步被感染，向鼻炎鼻窦炎、结膜炎、中耳炎、咽喉炎、支气管感染等其它并发症发展。

经过临床对比后发现，已病试验组、未病试验组患者经过中西医结合健康教育之后复发率大大降低，因此该方法适用于临床方面进一步推广。

参考文献：

Shi JB， Fu QL，Zhang H，et al.Epidemiology of chronicrhinosinusitis：results from a cross-sectional survey in sev-en Chinese cities[J]，Allergy，2015，70（5） ：533-539.

韩书婧，鲁洁，初平， 等.慢性鼻-鼻窦炎的微生态Meta分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2019，33（5）：132-138.

[3] 程雷，邱昌余.微生物组和感染在慢性鼻-鼻窦炎发病中的作用[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（3）：1-3.