文/中日医院口腔医学中心牙体牙髓科主任医师 赵 晶 图片提供/站酷海洛

问：牙色难看怎么办？

答：给牙上贴个贴面不就白了嘛。

问：可是贴面牙齿要被磨损呀！还有什么损伤小又能让牙齿变白的办法吗？

答：可以做牙齿美白呀！

问：我做过一些美白，太慢，也太疼!

答：现在有种牙齿美白方法，从躺下到全部完成只需20分钟，真正的操作时间只需10分钟。

问：有这么好的办法呀，到底是怎么回事？讲讲呗。

答：那就是激光美白呀！

健康的牙齿应该不仅没有疾病，还要整齐、洁白并富有光泽。牙齿美白一直是爱美人士追逐的目标，更成为一种时尚。但是，怎样才能拥有一口洁白亮丽的牙齿呢？

牙齿变黄、变黑的原因

我们先来了解一下牙齿是怎么变黄、变黑的。

外源性因素：由于食物色素沉积在牙面上，呈黄色或灰色，如吸烟的烟垢，饮料、咖啡、茶等的色素。

内源性因素：牙齿受到某种元素影响，色素不在牙齿表面而在牙齿组织内，主要有氟斑牙和四环素牙两种。氟斑牙是人在7 岁以前生活在饮用水含氟较高的地区造成的，色素在牙齿表层牙釉质内，呈黄褐色斑块。四环素牙是人在7 岁以前服用四环素类药物造成的，四环素分子与牙体组织内的钙结合，形成极稳定的螯合物，沉积于牙体组织中，全口牙可呈棕灰色或棕黄色。

牙齿美白治疗概述

在西方，牙齿美白治疗已经有一百多年的发展史。最早采用的是高浓度的双氧水，对牙齿进行脱色处理。不过因其周期长，脱色效果一般，并没有得到广泛的认同。直到20世纪80年代，牙齿美白治疗技术才日趋成熟起来。目前，牙齿的美白方式主要包括以下几种。

诊室漂白

由医生在诊室为患者进行美白操作，采用的是较高浓度的过氧化物，并且即刻就可以观察到显著的美白效果。在临床操作中，可以配合冷光、激光及加热等方法促进美白药物渗入到牙齿内部，增强美白效果。目前激光美白凭借其美白效果好、操作时间短、体验舒适等优点，在临床中得到了越来越广泛的应用。

家庭型漂白

●医生为患者制作一种个性化的透明牙模托盘，患者可以在家中自行将药物挤入托盘内，再戴在牙齿上进行美白，治疗3～5周即可取得满意的效果。最好是每天早晚各一次，每次20分钟。由于齿模与牙齿外表形状基本一致，所以药物几乎可以分布到牙齿表面的每一个部位，让牙齿彻底美白。

●美白牙膏。有许多牙膏中也添加了漂白药物，具有美白作用，但由于漂白药物浓度低，且与牙齿接触的时间短，所以期待短期内达到美白的效果很困难。但是，可将其作为家庭漂白与诊室漂白的辅助手段，巩固临床治疗效果。

需要注意的是，儿童、孕妇与严重的牙周病患者不适合做牙齿美白。另外，每次美白治疗后的一周左右，须避免“深色”饮食，如酱油、茶、咖啡、可乐、红酒等，同时也应尽量避免食用中药、使用有色漱口水和吸烟等；建议进食牛奶、白稀饭、鸡蛋白、鱼肉等。

牙齿的激光美白

激光是实现牙齿自然美白最快速和最有效的方式，不会造成创伤。激光美白的原理是通过激光把美白凝胶内所含的过氧化氢光活化，即激光发出来的光会激活涂在牙齿表面上的美白凝胶，同时启动游离基的释放，这种反应可以分解色素分子，从而起到美白效果。美白凝胶内的主要成分为35%的过氧化氢，另外还包括催化剂。这种混合物可以美白牙齿，并且效果自然。目前口腔应用的美白产品有很多种，其中斯美激光(980nm)专用的美白凝胶，在激光的照射下，具有更好的渗透性，从而使美白效果增加27 倍，因此特别适用于外源性色素牙。

经过激光美白，牙齿通常可以改善2～3 个色度，迅速恢复洁白光泽。此外激光美白的持续时间一般可达1～2年，建议做好定期维护。

激光美白牙齿的优点

1.操作时间短：激光促使美白因子在很短时间内(10分钟)快速穿过牙釉质、牙本质进入牙齿的深层。

2.对牙齿无损害：用于牙齿美白的激光波长一般为810～1000nm(纳米)，不会对牙体组织造成损害。

3.无痛：半导体激光功率低，作用时间短，有效改善传统牙齿美白带来的牙齿敏感疼痛，舒适无痛轻松美白。

4.美白效果更好，持续时间更长：激光波长较短，穿透力相对较大，可以持续进入不断分解深层色素分子，即将吸收光线而使牙齿呈深色的色素大分子分解成反射光线的小分子，降低了颜色的强度，从而起到由内而外的漂白作用，效果更好。

激光美白牙齿适合的人群

黄牙、遗传性色素牙、四环素牙、黑牙、烟渍牙等。

牙齿激光美白的步骤

●术前洁治：先进行全口牙周洁治，去除掉牙齿表面的牙石。

●口腔检查与记录：操作开始之前，进行口腔检查并对比记录牙齿颜色。

●术前准备：患者和术者戴上护目镜，对患者的口腔进行进一步的清洁。

●操作过程

1.放置开口器，隔离术区，隔湿。

2.涂布牙龈保护剂。

3.涂布美白剂。

4.激光照射术区，进行美白。

5.清理美白剂，冲洗口腔。

6.重新测定美白后的牙齿色彩分级并记录。

●术后医嘱：告知患者，术后一周避免食用染色的饮料和食品。