李向欣

（长春中医药大学附属医院疼痛科，吉林 长春 130021)

疱疹后神经痛是由水痘带状疱疹病毒（VZV）感染背根神经节（DRG）或颅神经神经节引起的慢性疼痛综合征。PHN的特征是持续性钝痛，伴有阵发性剧痛（自发性疼痛）和触摸引起的疼痛。PHN病程长，治疗困难。PHN的发病率也随着年龄的增长而增加。60～65岁组发病率为20%，80岁以上组发病率为30%。随着疼痛时间的延长，大多数患者会出现异常疼痛和无法忍受的痉挛，给患者带来极大的痛苦。因此，最好在接触水泡后清洁患者周围的人，以减少感染的机会。许多患者会产生严重的焦虑和抑郁情绪，严重影响他们的身心健康和生活质量。

1 PHN发病机制

1.1 外周机制

出现异常电冲动的情况，主要是受到跨膜离子通道的功能特性和分组发生了改变，就会出现自发性疼痛。一个纤维的兴奋常或是神经元可以扩散到另一个神经纤维或是神经元，形成冲动环路，导致不断方大放电频率和放电神经元的数目，导致患者出现痛觉超敏的现象。

1.2 中枢机制

中枢敏化主要是受到NMDA受体功能上调和中枢CABA能神经元传递功能下降有直接的关系，属于低高位中枢可塑性变化，所以在采取手术阻断治疗方法和外周机制局部药物麻醉的方式没有效果的时候，通过药物可以进行有效治疗。前者主要是通过降低疼痛通路的中枢抑制性神经递质的再摄取将作用充分发挥出来。但后者属于NMDA抑制剂对中枢敏感性进行降低。

2 PHN临床特征

PHN属于神经源性疼痛，在临床中的表现是感觉异常性疼痛和自发性疼痛。……