高宇飞，张晖

作者单位：

河北省人民医院医学影像科，石家庄 050000

患者女，83岁，患膀胱癌10余年，发现盆腔肿物1个月余。曾在外院诊断为膀胱癌，门诊以“膀胱癌”收入院。10余年前行“膀胱癌电灼术”，6年余前行“右肾切除术”、“脾切除术”。既往40余年前曾患“淋巴结核”。

影像学检查：磁共振成像示子宫体积明显增大，子宫内膜及宫颈黏膜增厚，阴道壁显著增厚，阴道内可见积液及少量积血征象，阴道壁局部与尿道、膀胱左后壁、直肠前壁分界不清(图1A、B)。磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)呈明显高信号(图1C)，表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值0.531×10-3mm2/s明显减低，增强扫描后病灶呈轻度不均匀强化，且随时间延长强化程度减低。CT检查增强前病灶密度较均匀，增强扫描后病灶亦呈可见轻度不均匀强化(图1D、E)。

经阴道穿刺活检取病理，送回病理结果：(1)左侧阴道壁穿刺组织：镜下为纤维结缔组织，局部组织坏死，间质少量淋巴细胞浸润，小血管增生。(2)阴道右侧前壁活检组织：送检组织3块，其中一块组织坏死伴钙化，另2块间质异性细胞弥漫浸润，倾向淋巴造血系统肿瘤(图1F)。最终免疫组化符合B细胞淋巴瘤。

讨论 原发性子宫(宫颈和宫体)、阴道淋巴瘤发病率极低，罕见报道，2017年，Nasioudis等[1]统计发现女性生殖道原发淋巴瘤较少见，仅占结外淋巴瘤的1%。且临床表现缺乏特征性，主要表现为绝经后异常阴道出血，这可能与绝经后女性激素水平发生改变，子宫内膜失去激素周期性变化的支撑而过度增殖有关[2]。其宏观外观也容易与鳞状细胞癌混淆。……