陈斌 ，胡红星 ，张宇 ，邓军洪

尿石症是泌尿外科常见疾病，特别是在年轻城市，泌尿系结石发病率与日俱增。其中肾结石发病较为广泛，多发生在中壮年，男性多见，肾结石不处理，容易引起肾积水，泌尿系感染，肾功能损伤，严重者合并尿脓毒血症，肾功能衰竭，危及生命，故对肾结石的治疗需引起重视。肾结石的治疗方法有很多种，通常可以分为两大部分，保守治疗与手术治疗，其中手术治疗又可分为开放式手术与微创式手术［1，2］。随着技术的发展，由于开放性手术并发症多、风险高、清石率低、康复慢等缺点，微创式已经逐渐列为主导地位。微创式以经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）为主要方式。传统的PCNL 术后需同时留置肾造瘘管以及输尿管内支架管，会同时给患者带来相应的并发症，包括术后疼痛、下床时间减慢、血尿加重、住院时间延长等情况。而无管化经皮肾镜取石术（tubeless percutaneous nephrolithotomy，tPCNL）是指在PCNL 术后不留置或仅留置部分引流装置（仅留置输尿管内支架），这一做法被认为最能实现降低传统PCNL 术后并发症的发生率。无管化经皮肾碎石取石术也逐渐地运用于临床。现结合本科室肾结石手术病例，将无管tPCNL 的研究进展综述如下。

1 无管化PCNL 手术适应症的探索进展

无管化经皮肾镜碎石取石术的诞生演化经过了漫长的考验。1984 年 Wickham［3］最早提出，即经皮肾镜碎石取石术后不留置肾造瘘管和输尿管内支架管（D-J 管），这一手术大大减少患者的住院时间。然而1986年，Winfield［4］报道了PCNL术后未留置肾造瘘管而出现严重血尿和尿外渗等并发症，从而限制了这一技术的发展。……