任威铭,战丽彬

(南京中医药大学中医学院·中西医结合学院，江苏 南京 210023)

虚损也称虚劳，是多种慢性虚弱性疾病发展到严重阶段的总称。历代医家对虚损多有论述，如《内经》提出“精气夺则虚”“五脏主藏精也，不可伤，伤则失守而阴虚”等观点，另有“虚者补之”“劳者温之”“损者温之”等治法；《金匮要略》全面论述虚劳，将之列为专篇，辨证重视虚实，治疗强调脾肾，创制小建中汤、黄芪建中汤等方；李东垣从脾胃立论，提出甘温补中等治法；朱丹溪强调阳常有余，阴常不足，主张从肝肾阴虚论治虚损。

周慎斋为明代宛陵(今安徽省宣城)医家，他继承前人相关理论，发挥李东垣“内伤脾胃，百病由生”的思想，提出“诸病不愈，必寻到脾胃之中”[1]34的学术观点。其弟子将其毕生经验及医案整理在《慎斋遗书》《医家秘奥》等著作中，其中将虚损列为专篇，并记载医案13则。兹剖析其辨治特色，以飨同道。

1 脾胃虚衰是虚损的病机关键

《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。”[2]指出脾为土，气血生化之源，为其他四脏提供水谷营养。周慎斋认为“胃气为中土之阳，脾气为中土之阴。脾不得胃气之阳，则多下陷；胃不得脾气之阴，则无以转运，而不能输于五脏”[1]12。进一步强调脾胃阴阳相合、升降相应，共同发挥中焦化生水谷精微的作用。若脾胃失其职责，不能转输津液，则“五脏失所养，亦从而病也”[3]。

因此，周氏提出“虚损起于脾”[1]103，认为脾胃虚衰在虚损的发病及发展过程中起着重要作用。周氏认为虚损发病机理有以下几点：或从上而损下，金衰卫弱，外感伤及肺金，肺损不制肝木，则木邪乘土以伤脾胃而致损；……