叶放，周静汶，皇金萍，王盼盼，王振，吴婉琳，张婷婷，周仲瑛

(南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023)

肝硬化指在由多种原因所致的慢性肝病过程中，出现以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增生为主要特征的病理阶段，包括代偿期和失代偿期，属于重大难治病范围。目前西医主要是针对肝硬化进行病因、抗炎和基于并发症的对症治疗，中医则以活血化瘀或扶正化瘀治疗为主，但均有许多科学问题值得深入研究。近20年来，在国医大师周仲瑛教授的带领下，我们围绕“湿热瘀毒复合病机是肝硬化的始动因素和关键环节”这一假说，开展了肝硬化湿热瘀毒郁结复合病机的证候理论研究以及清化湿热瘀毒法效应机制的实验研究，初步揭示了肝硬化湿热瘀毒复合病机的临床证候分布规律及其部分科学内涵，为今后更加深入系统的研究奠定了基础。

1 湿热瘀毒复合病机是肝硬化进程中的核心病机

1.1 基于整体观考量肝炎-肝纤维化-肝硬化的病机关键

肝硬化属中医积聚范围，与臌胀、胁痛、黄疸等病证有关。多年来，中医运用活血化瘀或扶正化瘀为主，在防治肝纤维化-肝硬化方面进行了大量的研究，取得了诸多进展。如姜春华[1]以下瘀血汤为主治疗肝硬化;王玉润[2]认为肝硬化以“肝络阻塞，血瘀气滞”为基本病机，采用桃红饮为基本方加减治疗;周信有[3]认为“血络瘀阻，肝脾肾三脏虚损”是肝硬化的基本病机。多数学者认为血瘀贯穿于整个肝纤维化-肝硬化进程之中，将“肝络瘀阻”[4]或“正虚血瘀”[5]作为肝硬化的核心病机，以活血化瘀为核心是当前中医辨治肝硬化的主要思路。……