黄庆飞，覃秋云，覃永思，陈浩华，谢 盈，张贤芳

（梧州市人民医院，广西 梧州 543000）

肺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤。此病可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。此病患者中非小细胞肺癌患者占绝大多数。与小细胞肺癌患者相比，非小细胞肺癌患者癌细胞生长和分裂的速度相对较慢，发生扩散和转移的时间相对较晚。电视胸腔镜手术是近年来临床上新兴起的一种胸外科手术技术[1]。本文将梧州市人民医院收治的72 例老年非小细胞肺癌患者作为研究对象，探讨对其进行电视胸腔镜手术的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月至2019 年6 月期间梧州市人民医院收治的72 例老年非小细胞肺癌患者纳入本研究。其中，排除存在凝血功能障碍、不具有进行手术治疗的指征、合并有免疫系统疾病或精神疾病、癌细胞发生远处转移或病历资料缺失的患者。将这些患者按照随机抽签法分为OBG组（n=36） 与REG 组（n=36）。OBG 组患者的年龄为62 ～87 岁，平均年龄为（75.12±5.31）岁；其入院至接受手术的时间为3 ～7 d，平均时间为（5.09±1.65）d；其中，男女分别有24 例和12 例；Ⅰ期非小细胞肺癌患者有15 例，Ⅱ期非小细胞肺癌患者有21 例。REG 组患者的年龄为64 ～85 岁，平均年龄为（75.38±5.29）岁；其入院至接受手术的时间为3 ～8 d，平均时间为（5.47±1.82）d；其中，男女分别有25 例和11 例；Ⅰ期非小细胞肺癌患者有16 例，Ⅱ期非小细胞肺癌患者有20 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对REG 组患者进行常规的开胸手术，方法是：对患者进行单腔气管插管与全身麻醉，协助其取侧卧位。在其第4和第5 肋间做一个10 ～15 cm 的切口，切开皮肤和皮下组织，用开胸器撑开肋骨，暴露胸腔。将胸背神经和胸长神经向后方牵拉，切断病灶处的肺动脉、肺静脉和肺叶支气管，用超声刀将发生病变的肺段或肺叶切除，对手术创面进行止血处理。对肺叶间和纵隔处的淋巴结进行清扫。最后放置引流管，逐层缝合手术切口[2]。对OBG 组患者进行电视胸腔镜手术，方法是：对患者进行双腔气管插管与全身麻醉，协助其取侧卧位。在其腋中线与第七、第八肋间的相交处做一个1.5 cm 左右的切口，置入胸腔镜。在其腋中线与第四、第五肋间的相交处做一个3 cm 左右的切口，作为手术操作的主操作孔。在其腋后线与第七、第八肋间的相交处做一个3 cm 左右的切口，作为手术操作的副操作孔。经主操作孔和副操作孔分别置入手术器械。在胸腔镜下对患者胸腔内的情况进行观察，找到其病灶，明确其病灶归属的肺段和肺叶。切断病灶处的肺动脉、肺静脉和肺叶支气管，用超声刀将病灶所处的肺段或肺叶切除，对手术创面进行止血处理。对肺叶间和纵隔处的淋巴结进行清扫。最后放置引流管，逐层缝合手术切口[3]。术后对两组患者均进行常规化疗。用奈达铂联合培美曲塞二钠对肺腺癌患者进行化疗，用奈达铂联合多西他赛对肺鳞癌患者进行化疗。

1.3 观察指标

术后48 h，比较两组患者血清炎性细胞因子的水平。血清炎性细胞因子包括血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C 反应蛋白（CRP）。患者血清炎性细胞因子的水平越高，表示其术后的应激反应越严重。比较两组患者术后疼痛持续的时间、接受引流的时间、住院的时间、生存的时间及其术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后48h 两组患者血清炎性细胞因子的水平

术后48 h，OBG 组患者血清IL-6、TNF-α 和CRP 的水平均低于REG 组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 术后48 h 两组患者血清炎性细胞因子的水平（±s ）

组别例数IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL） CRP（ng/L）OBG 组3661.28±5.4360.54±1.1843.15±2.87 REG 组3681.35±8.1286.33±7.4168.91±3.76 t 值12.327620.622732.6753 P 值0.00000.00000.0000

2.2 两组患者术后疼痛持续的时间、接受引流的时间、住院的时间及生存的时间

OBG 组患者术后疼痛持续的时间、接受引流的时间和住院的时间均短于REG 组患者，P ＜0.05。两组患者术后生存的时间相比，P ＞0.05。详见表2。

表2 两组患者术后疼痛持续的时间、接受引流的时间、住院的时间及生存的时间（±s ）

组别例数术后疼痛持续的时间（d）术后接受引流的时间（d）术后住院的时间（d）术后生存的时间（年）OBG 组362.13±0.711.43±0.728.12±0.842.15±1.26 REG 组366.42±1.854.29±1.2613.32±1.652.18±0.42 t 值12.989711.824616.85104.3820 P 值0.00000.0000.00000.0000

2.3 两组患者术后并发症的发生率

OBG 组患者中，术后发生切口液化、胸腔漏气和肺部感染的患者各有1 例，其术后并发症的发生率为8.33%（3/36）。REG 组患者中，术后发生切口液化的患者有4例，发生胸腔漏气的患者有3 例，发生肺部感染的患者有3 例，其术后并发症的发生率为27.78%（10/36）。OBG 组患者术后并发症的发生率低于REG 组患者，χ²=4.5997，P=0.0319。

3 讨论

目前，临床上对病理分期为Ⅰ期或Ⅱ期的非小细胞肺癌患者主要是进行手术治疗。近年来，随着外科手术技术的发展，临床上在对非小细胞肺癌患者进行手术时不仅重视其手术的效果，也更加强调减轻其手术创伤，提高其术后的生活质量。对此病患者进行传统的开胸手术虽然能有效地切除其肿瘤组织，但对其造成的创伤较为严重，其术后并发症的发生率较高，恢复的时间较长。近年来，临床上采用电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌，取得了良好的效果。对此病患者进行电视胸腔镜手术时，既能有效地切除其病变组织，清扫其病变周围的淋巴结，又能减轻其手术创伤，缩短其术后恢复的时间，提高其术后的生活质量[4]。本次研究中，OBG 组患者在接受电视胸腔镜手术后，其血清炎性细胞因子的水平、术后并发症的发生率及术后恢复的时间等指标均优于REG 组患者。这与曾小飞等[5]的研究结果相近。

综上所述，对老年非小细胞肺癌患者进行电视胸腔镜手术能有效地缓解其病情，缩短其术后恢复时间，减轻其术后的应激反应，降低其术后并发症的发生率。