文/中日医院普通外科一部主治医师 牛晋卫 图片提供/站酷海洛

目前，我国结直肠癌无论是发病率还是死亡率都在持续上升，每年上升2.43%～5.05%，而美国的结直肠癌发病率和死亡率有逐年下降的趋势(平均每年下降3.00%)；结直肠癌总的5年生存率美国为66.00%～68.00%，而我国仅为30.00%。其原因与我国晚期结直肠癌患者所占比例较高有关。

美国对结直肠癌死亡率下降的原因进行分析发现，一级预防即改善生活方式发挥了 35% 的作用，通过开展结直肠癌早期筛查的二级预防发挥了53.00% 的作用，而对确诊结直肠癌患者的规范性治疗的三级预防仅发挥了 12% 的作用。从中可以看出，结直肠肿瘤的预防和早期筛查对降低其发病率和死亡率具有重要意义。

结直肠肿瘤的预防

研究发现，健康的生活方式是美国结直肠癌发病率和死亡率下降的重要原因之一。健康的生活方式，如适当的体育锻炼、不酗酒、戒烟、限制红肉的摄入量等，可以使结直肠癌的发病率下降至少三分之一。

●饮食一级预防研究发现，红肉的摄取与结直肠癌的发生呈正相关，而鱼类、蔬菜和水果的摄取和结直肠癌的发生呈负相关。摄入较多红肉的 50 岁以上的人群，10年内结直肠癌的发生风险最高增加 1.71%；而摄入较多鱼类的人群，10年内结直肠癌的发生风险最高下降 1.86%。

●吸烟吸烟者较从未吸烟的人，结直肠癌发生的风险显著增高。

●体重研究证实，50 岁以下的人群，体重每年增加 1 公斤，结直肠癌发生的风险上升 60%；血液中高密度脂蛋白(HDL)水平与结直肠癌的发生率呈负相关。这就进一步提示，减肥和代谢性疾病的控制，对降低结直肠癌发病率起着重要的作用。

结直肠癌的早期筛查

美国结直肠癌的早期筛查

早期筛查是结直肠癌二级预防的核心，美国近 20年来结直肠癌发病率的下降主要得益于此。

美国癌症协会在 2017年对结直肠癌筛查指南进行更新，推荐从 50 岁开始就应进行结直肠肿瘤筛查。具体筛查项目如下。

●高敏感性粪便潜血检测或者粪便免疫组化检测，每年1 次。

●粪便 DNA 检测，每3年1 次。

●乙状结肠镜检查，每5年1 次。

●结肠镜检查，每10年1 次。

●钡剂灌肠双重造影检查，每5年1 次。

●结肠三维重建 CT，每5年1 次。

另外，指南中还明确提出以下人群为结直肠癌高危人群。

●既往结直肠腺瘤史。

●既往行结直肠癌根治性切除手术史。

●一级亲属中有结直肠癌或者结直肠腺瘤史。

●反复发作的炎症性肠病病史。

●确诊或高度怀疑家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征的患者。

对于结直肠癌高危人群，指南推荐增加筛查频率，并可适当提前筛查的起始年龄。

从美国结直肠癌防治策略中不难看出，早期筛查无疑是结直肠肿瘤防治过程中最重要的手段。结肠镜能够早期发现并排除处于癌前病变期的结直肠病变，从而避免肿瘤的进一步发展，并达到治愈的目的。美国从2000 到2015年，50 岁及以上人群的结肠镜筛查覆盖率从 21% 升高到 60%。

我国结直肠癌的早期筛查

2012年，在国家卫健委和财政部的大力支持下，城市癌症早诊、早治项目正式纳入国家重大公共卫生专项，在全国针对城市高发的五大类癌症(肺癌、结直肠癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌)开展危险因素调查，以及高危人群评估、癌症筛查和卫生经济学评估工作，截止到 2017年该项目已经覆盖到全国18 个省份。但尽管如此，我国50 岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅 15%，其原因是大家对于结直肠肿瘤早期筛查的有关事宜了解甚少。

如何做结直肠癌的早期筛查

目前需要进行早期筛查的人群主要是40 ～74 岁的一般人群，以城市人群为优先对象。

具体筛查的项目主要包括以下内容。

1免疫法粪便隐血检测(大便常规)推荐筛查周期为 1年 1 次。在我国人群的常规体检中，因时间和条件所限，粪便检测是弃检率最高的项目。实际上，家用自测型检测更方便实际。推荐胶体金试纸、噗噗管(市面有售，也可以网购)。

2多靶点粪便检测推荐筛查周期为每1 ～ 3年 1次。粪便 DNA 分子检测是利用粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志，与免疫法粪便隐血相结合组成多靶点粪便检测，近年来发展逐步成熟。这项检查不仅进一步提高了粪便隐血对结直肠癌的筛检敏感性，而且对结直肠进展期腺瘤的筛检敏感性有了显著的提升。多靶点粪便检测以创新技术和方便的样本获取(家庭寄送)赢得了部分人群的额外关注，因而提高了人群受检率。

3问卷风险评估无推荐筛查周期。推荐使用：①结直肠癌筛查高危因素量化问卷；②亚太结直肠癌筛查评分表；③伺机性筛查风险评分问卷。通过问卷调查，筛出高风险人群。

4结肠镜推荐筛查周期为每 5 ～10年 1 次。推荐使用可达回盲部的结肠镜。结肠镜检查可观察到整个结直肠肠壁，是发现肠道肿瘤最敏感的手段。

总体来看，结肠镜检查时结直肠癌检出率为1.10%，进展期腺瘤检出率高达 14.80%，肠道息肉的整体检出率可高于 33.00%。所以说，结肠镜为当前技术上最理想的筛查工具。

结直肠肿瘤早诊筛查的流程图

健康的选择权永远掌握在自己手里，拥有一个健康的身体不仅仅自己获益，更能使家庭乃至社会获益。所以，在此特别提醒结直肠肿瘤高危人群，一定要重视预防和早期筛查。与其亡羊补牢，不如未雨绸缪，这一道理每个人都十分清楚，但更重要的是要付诸行动。