马依迪丽·尼加提 艾克拜尔江·吐鲁洪 艾比布拉江·木台力甫买合米提江·达莫拉

临床中，冠心病作为一种常见的心血管疾病，以中老年人为主要群体，且患者疾病发生与其高血压、高血脂、不良生活习惯等因素之间存在密切联系[1]，其发病率呈现不断增加变化，对患者的健康危害和不利影响日益突出。临床对冠心病患者疾病情况的准确诊断是其治疗开展的重要依据，其中，冠状动脉造影检查作为冠心病患者疾病诊断的金标准[2]，在临床应用中由于其操作较为复杂，且对患者造成的危害影响风险较高，导致其临床推广应用局限性较为显著。针对这种情况，进行更加高效与合理的冠心病疾病诊断方法探究，以为冠心病患者的临床诊断与治疗提供更加可靠的依据和支持，具有十分显著的作用和意义。以我院2018年6月至2019年9月收治的200例维吾尔族冠心病患者为例，对双低CT冠脉成像在患者疾病诊断中的应用及价值作用进行研究，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年9月在喀什地区第一人民医院收治的200例接受CT冠脉成像检查的维吾尔族冠心病患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组100例。观察组男71例，女29例；年龄42～78岁，平均年龄(58.9±4.1)岁；典型心绞痛患者64例、心肌梗死患者17例、不典型心绞痛患者19例，体重指数20～25 kg/m2，平均(23.1±1.1)kg/m2；对照组男72例，女28例；年龄41～78岁，平均年龄(58.7±4.3)岁；典型心绞痛患者65例、心肌梗死患者17例、不典型心绞痛患者18例，体重指数20～25 kg/m2，平均(23.2±1.2)kg/m2。2组患者年龄、性别比及体重指数等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选取标准 (1)所选取患者为经我院检查初步判断的疑似冠心病患者，且均无CT冠脉造影检查禁忌症[3]，心电图检查显示为窦性心律，心率≤70次/min。(2)排除：①严重肝、肾功能疾病及障碍患者；②心律失常与心功能不全患者；③冠脉支架植入术与冠脉旁路移植术治疗史的患者；④不同意本次研究的患者。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.3 方法

1.3.1 观察组采用低辐射剂量与低碘总量的双低CT冠脉成像检查，以管电压为100 kV、管电流为370 mAs的CT扫描检查参数，采用300 mgI/ml的碘克沙醇作为对比剂，对患者实施多层螺旋CT冠脉造影成像检查。

1.3.2 对照组采用高辐射剂量与高碘总量的双高CT冠脉成像检查方法进行检查，其扫描检查条件：管电压120 kV、管电流370 mAs，采用370 mgI/ml的碘普罗胺作为对比剂，检查使用仪器为第二代炫速双源CT机。

1.3.3 检查前，由医护人员对患者进行屏气训练指导，并对患者的心率进行检测，对心率检测显示≥70次/min的患者，在检查开始前约30 min左右给予患者25～50 mg的倍他乐克口服治疗，确保患者心率≤70次/min再对患者进行CT冠脉造影检查；同时，还需要在检查开始前约3 min左右给予患者舌下含服硝酸甘油1片，以实现对患者的冠状动脉扩张支持，然后以气管隆突下开始对患者的冠状动脉进行扫描检查至心脏膈面水平位置后停止，检查过程中对球管旋转时间设定为280 ms，扫描准直条件为2套×128层×0.6 mm，对扫描获取图像进行三维重建分析，其扫描层厚设置为0.75 mm，层间距设置为0.4 mm；此外，观察组患者扫描检查中，其扫描模式选择FLASH spira，扫描检查的采集期相设定为60%R-R间期，扫描检查螺距设置为3.4；对照组患者扫描检查中采用前瞻性心电门控序列模式，扫描检查的采集期相设定为70%R-R间期，并且对2组患者均采用Bolus-tracking团注法，在增强扫描检查前给予患者静脉注射60～70 ml的对比剂，以5.3 ml/s的速率进行注射，完成后以升主动脉根部作为扫描图像的感兴趣区，将扫描检查的阈值设定为100 Hu，在达到设定阈值后进行延迟扫描，其延迟扫描中的延迟时间分别为8 s和5 s，并对扫描图像进行迭代重建或FBP重建分析，以对患者的疾病情况进行检查判断。

1.4 观察指标 根据上述检查方法对2组患者的疾病情况进行检查判断，并以患者的冠脉造影检查结果为标准，对不同CT冠脉成像方法的诊断价值进行评价分析。其中，对患者的检查结果评价分析中，对图像质量的评价以美国心脏病协会推荐的冠脉16节段分段方法为标准，按照5分法对其图像质量进行评分对比[4]；此外，对患者检查过程中的辐射剂量评估按照CT扫描检查中自动计算的容量CT剂量指数与剂量长度乘积，结合有关计算公式对其有效剂量进行计算对比[5]。

2 结果

2.1 患者冠脉不同节段的CT扫描检查图像质量比较 2组患者CT冠脉成像检查中，其冠脉不同阶段的CT扫描检查图像质量结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者冠脉不同节段的CT扫描检查图像质量结果比较

2.2 辐射吸收剂量比较 2组比较，观察组患者接受CT冠脉成像检查中所产生的辐射吸收有效剂量(ED)以及容量CT剂量指数(CTDIvol)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者检查过程中的辐射吸收剂量比较

2.3 冠脉分支病变与狭窄程度检查结果比较 冠脉造影检查显示，观察组742支血管中，血管存在狭窄性病变340支，血管显示正常402支；其中，CT冠脉成像检查656支血管与冠脉造影检查结果相符合，其诊断准确率为88.41%。对照组736支血管中，冠脉造影检查显示狭窄血管365支、正常血管371支，CT冠脉成像检查有636支血管的诊断结果与冠脉造影检查相符合，其诊断准率为86.41%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。其次，对病变血管的狭窄程度检查判断中，观察组所检出的340支病变血管中，包含轻度狭窄血管139支、中度狭窄血管144支、重度狭窄血管57支；对照组采用CT冠脉成像检出的365支狭窄血管中，轻度狭窄血管128支、中度狭窄117支、重度狭窄血管120支，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者检查过程中的冠脉分支病变与狭窄程度检查结果比较 支(%)

3 讨论

临床中，冠心病作为一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉狭窄导致心肌缺血等，从而引起的一系列病变反应，患者临床多以心肌梗死、心绞痛、猝死、缺血性心肌病等病症表现为主，并且其临床发病率呈现不断增加变化，对人们的健康状况及生命安全威胁十分严重。其中，CT扫描检查作为心血管疾病检查与诊断的常用方法，随着医疗技术的不断研究发展以及临床所应用的多层螺旋CT扫描检查技术水平不断提升，其在心血管系统疾病检查与诊断中的应用价值也越来越显著。有研究显示，采用冠脉CT血管造影检查技术进行冠脉狭窄情况判断，能够对患者的冠状动脉及其分支情况、远端是否存在狭窄等进行全面检查和清晰显示，为临床诊断提供可靠的依据和支持，是临床进行冠心病患者经诊断的有效方法[7]。值得注意的是，冠脉CT血管造影检查在冠心病疾病诊断中虽然具有较为突出的作用和优势，但是，由于其检查过程中对患者进行大剂量高浓度的造影剂注射，导致患者因造影剂辐射引起的肾病等有关并发症的发生率不断增加，对其在临床检查与诊断中的推广应用形成了较大的制约。

针对上述问题，为进行更加安全与高效的冠心病疾病诊断方法探索，以促进其在临床诊断中的有效推广和应用，上文对我院收治的200例维吾尔族冠心病患者分别采用双低冠脉CT造影检查与常规双高冠脉CT造影检查，结果显示，观察组患者不同冠脉节段的CT扫描检查图像质量结果均优于对照组，且其检查过程中的辐射吸收剂量低于对照组，而2组患者的冠脉狭窄情况与病变程度判断无明显差异。究其原因，X线辐射剂量与管电压成正相关，管电压降低，X线辐射剂量也降低，影响图像质量。但是,合适的低管电压可增强光电效应。在双低冠脉CT造影检查中,碘对比剂可弥补图像噪声增加，当X线能量达到碘的K缘时,CT值最大。因此,降低管电压可以在降低辐射剂量的同时获得增强效果。目前,国内外关于双低冠脉CT造影技术的文献鲜有报道[8]。王冬等[9]研究表明,双低冠脉CT造影技术应用于非肥胖患者可显著减少辐射剂量。邵艳[10]进一步研究表明:在低BMI情况下,降低管电压、提高管电流对低对比剂剂量，获得满意的图像质量,辐射剂量减少。研究表明双低冠脉CT造影技术在扫描过程中采集的心动周期少于64排,故辐射剂量降低[10]。冠状动脉造影高费用、有创性限制了其应用。对比剂总量的“双低”扫描技术,有望降低辐射致癌发生率。既为患者带来了福音,又能进一步将安全可靠的双低冠脉CT造影技术推广到临床应用中。由此可见，采用低辐射剂量与低碘总量的双低冠脉CT造影检查进行维吾尔族冠心病患者诊断应用，其对患者所产生的辐射影响较低，且检查诊断准确性较高，临床应用价值更为显著。

综上所述，采用低辐射剂量与低碘总量双低CT冠脉成像技术进行冠心病诊断应用价值突出，不仅能够对患者的冠脉有无狭窄及狭窄程度等进行准确检查和判断，并且对患者造成的辐射影响明显降低。