闫祥瑞

（河南省长垣市中医医院妇产科，河南 新乡 453400）

多囊卵巢综合征（PCOS）是引起孕龄期女性不孕的主要病因之一，发病率为5%～10%，内分泌及代谢异常为主要病因，西医治疗多采用口服避孕药，炔雌醇环丙孕酮片应用较为广泛[1]。中医认为血瘀、痰湿、痰瘀互结为PCOS主要病机，需以祛痰除湿、活血化瘀治之[2]。本研究用加味苍附导痰汤联合坤泰胶囊辅治PCOS疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2017年1月至2018年7月我院收治的PCOS患者，随机分为两组各46例。对照组年龄24～33岁，平均（28.54±2.21）岁；体质量45～67 kg，平均（54.26±4.59）kg；病程1～6年，平均（2.19±0.59）年；有吸烟史15例，饮酒史18例。研究组年龄23～34岁，平均（29.01±2.49）岁；体质量46～69 kg，平均（55.31±4.65）kg；病程1～7年，平均（2.30±0.64）年；有吸烟史17例，饮酒史15例。两组基线资料（体质量、病程、年龄、饮酒和吸烟情况）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合PCOS诊断标准[3]；②中医辨证分型为痰湿阻滞型；③均有妊娠需求，且配偶生育功能正常；④对本研究药物无过敏；⑤年龄小于35岁；⑥知晓本研究，已签署同意书。

排除标准：①有精神疾病史；②合并其他生殖系统疾病；③恶性肿瘤；④近期采用其他中药治疗；⑤消化系统疾病；⑥传染性疾病、严重心脑肝肾功能障碍。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。月经来潮第5天，用炔雌醇环丙孕酮片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005，每片含醋酸环丙孕酮2mg、炔雌醇0.035mg），睡前服用，1次1片。

研究组加用加味苍附导痰汤联合坤泰胶囊（贵阳新天药业股份有限公司，国药准字Z20000083）治疗。加味苍附导痰汤药用茯苓15g，川芎9g，当归12g，皂角刺30g，香附12g，苍术12g，半夏10g，神曲10g，穿山甲20g，生姜10g，石菖蒲12g，枳实10g，陈皮10g，甘草8g。水煎取汁300mL，分早晚两次服用。坤泰胶囊2.0g，饭后口服，日3次。

两组均3周为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

血清性激素水平，包括促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2），采集空腹静脉血3mL，离心处理（转速3500 r/min，时间5 min）后取血清，采用化学发光法测定上述指标水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

中医证候积分，包括痛经、情绪抑郁、善太息、小腹胀痛、乳房胀痛积分，0分为无，1分为轻微，2分为中度，3分为重度，总分0～15分。

不良反应发生率。

疗程结束后随访12个月，统计妊娠率。

用SPSS22.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：性激素水平、排卵、月经周期基本复常，中医证候积分降低70%以上。有效：性激素水平、排卵、月经周期有改善，中医证候积分降低30%～70%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组血清性激素水平及中医证候积分比较见表2。

表2 两组血清性激素水平及中医证候积分比较 （±s）

表2 两组血清性激素水平及中医证候积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 FSH（U/L） E2（pmol/L） 中医证候积分（分）治疗前 疗程结束后 治疗前 疗程结束后 治疗前 疗程结束后研究组 46 6.31±1.38 2.61±0.78* 126.53±11.49 83.06± 9.27* 12.37±1.22 3.26±0.71*对照组 46 6.09±1.26 3.22±0.85* 124.26±12.15 95.18±10.31* 12.18±1.15 4.30±0.85*t0.799 3.586 0.921 5.929 0.769 6.369 P0.427 0.001 0.360 ＜0.001 0.444 ＜0.001

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

两组妊娠率比较。随访期间，研究组失访2例，对照组失访4例。妊娠率研究组75.00%，对照组52.38%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.769，P=0.029）。

6 讨 论

PCOS属中医“崩漏”、“月经后期”等范畴。病机以脾肾虚弱为本，痰湿、血瘀为标，多伴心神不安。治疗需用补脾益肾、化痰除湿、活血化瘀、宁心安神之法[4]。

加味苍附导痰汤方中茯苓、甘草性平、味甘，入心肺脾肾经，可健脾和胃、宁心安神、祛痰除湿；川芎味辛、性温，归肝、胆、心包经，可活血行气；当归味甘、辛、性温，归肝、心、脾经，可补血活血、调经止痛；皂角刺味辛、性温，归肝、胃经，可消肿托毒；香附味辛、微苦、微甘，性平，归肝、脾、三焦经，有疏肝解郁、调经止痛、理气调中功效；苍术味辛、苦，性温，归脾、胃、肝经，可燥湿健脾、祛风散寒；半夏味辛、性温，归脾、胃、肺经，可燥湿化痰；神曲味甘、辛，性温，归脾、胃经，可健脾和胃；穿山甲味咸、性微寒，归肝、胃经，可活血通经；生姜味辛、性微温，归肺脾胃经，可解表散寒、温中化痰；石菖蒲味辛、苦，性温，归心、胃经，可化湿开胃、开窍豁痰；枳实味苦、辛、酸，性温，归脾、胃、大肠经，可破气消积、化痰除痞；陈皮辛、苦、性温，归脾、肺经，可理气健脾，燥湿化痰。诸药合用，能活血行气，使痰湿祛、气血运行畅通[5]。坤泰胶囊主要成分为熟地黄、黄连、白芍、黄芩、阿胶、茯苓。其中熟地黄味甘，入肾、肝经，可滋阴益肾、填精益髓；黄芩、黄连性寒、味苦，入胆、肺、小肠及大肠经，可清热燥湿、泻火解毒；白芍性微寒、味酸苦，入脾、肝经，可舒肝养血、敛阴收汗；阿胶性平、味甘，入肾、肝经，可滋阴补血。诸药合用，具有滋阴补肾、调经舒肝、清心安神之效[6]。现代药理研究显示，坤泰胶囊中黄连具有利尿、降压、镇静、解热等作用，白芍可舒张血管，黄芩、阿胶能增强机体免疫功能[7]。而加味苍附导痰汤降低具有胰岛素抵抗状态的作用，可改善性腺功能，纠正性激素紊乱状态[8]。二者合用，能改善病情，下调血清FSH、E2水平，增强疗效。

综上所述，加味苍附导痰汤联合坤泰胶囊辅治PCOS的疗效较好，能改善病情，下调血清性激素水平，提高妊娠率，且具有一定安全性。