文 丹，李再昭

（中南大学湘雅二医院代谢内分泌科，湖南 长沙 410011）

库欣综合征是一种肾上腺分泌过量糖皮质激素而引起以高皮质醇血症为特征的临床综合征[1]，高血压、皮肤菲薄、向心性肥胖、骨质疏松和糖耐量异常等是该疾病的典型临床表现。因疾病所致，患者局部瘀斑、真菌感染、皮肤破损较常见，且不易愈合。同时，库欣综合征是一种较罕见疾病[2]，其患病人数少，临床相关护理经验缺乏，患者皮肤破损高危风险容易被忽视。因此，库欣综合征患者临床护理工作的重点和难点是加强皮肤护理，减少皮肤并发症，促进破损皮肤早期愈合。本科室根据患者疾病特点，对53例库欣综合症患者采取了有针对性的皮肤护理措施，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年1月-2019年5月本科室收治了库欣综合征患者53例，男13例，女40例，年龄22-51岁。其中42例患者合并高血压，37例合并骨质疏松，13例糖尿病，17例糖耐量异常。入院体查：患者全身皮肤菲薄，以四肢为甚，均有不同程度皮下出血瘀斑，8例患者皮肤破损，19例足癣，3例口腔溃疡伴念珠菌感染，21例患者轻、中度水肿，4例严重骨质疏松或病重致体位改变困难。16例入院后首次检查白蛋白低于30g/L。

1.2 结果

患者住院时间10-33天，住院期间53例患者均无新增皮肤破损现象，8例患者院外带入破损皮肤5例痊愈、3例好转。

2 高危因素

2.1 机体抵抗力低

患者分泌过量糖皮质激素使免疫系统受到抑制，机体抵抗力下降，易感染。由于通风不良、出汗、大小便刺激导致腹股沟、会阴、肛周等部位的皮肤长期受潮，给真菌生长、繁殖提供了有利环境，从而增加皮肤感染发生率，不易愈合，且反复发作。

2.2 穿刺次数多

患者疾病诊治过程复杂，为明确诊断，需反复多次采集不同时间、不同用药情况下血标本，皮肤瘀斑及破损的风险增加。

2.3 体位改变困难

病情严重患者自主改变体位困难，局部组织长期受压，尤其是骨突部位，长时间血运障碍，易发生压力性皮肤损伤。严重骨质疏松的卧床患者害怕体位改变产生剧烈疼痛，拒绝移动翻身，增加了压疮预防及护理难度。

2.4 水肿

长期糖皮质激素分泌过多致体内水钠潴留。加上蛋白质大量过度分解，使血浆蛋白和胶体渗透压降低，容易水肿。水肿的皮肤软组织薄脆，皮肤韧度降低，抵抗力差，尤其长期卧床的水肿患者，极易发生压疮。

2.5 全身营养缺乏

库欣综合征患者全身代谢障碍，蛋白质分解代谢加速，合成减少，形成负氮平衡，并常伴有低蛋白血症，机体营养缺乏，易发生压疮。同时，蛋白质过度消耗而表现为皮肤菲薄如纸，毛细血管脆性大，轻微外力就可能造成皮肤瘀斑、破损。

2.6 感觉障碍

约有20%库欣综合征患者合并糖尿病，半数存在糖耐量异常[3]。患者长期血糖控制差，易出现周围神经和血管病变，皮肤感觉障碍，对冷热、疼痛、压力等刺激反应迟钝或缺失，容易发生足部皮肤烫伤、溃疡及坏疽，且损伤后不易被发觉，增加了外伤及感染机会。

2.7 护患认知不足

库欣综合征是一种较罕见疾病，护、患者对疾病认知少，缺乏相关护理经验，预防皮肤破损风险意识不够，对皮肤护理未足够重视，不能有效预防和及时处理皮肤损伤。

3 护理对策

3.1 日常生活护理

保持床单位平整、干洁。注意个人卫生，保持口腔清洁。避免剧烈运动，防止跌倒及碰撞。定期指甲修剪，防止抓伤皮肤。指导患者使用温和沐浴露，及时擦干皱褶处皮肤，腹股沟、腋窝等部位擦爽身粉，保持皮肤干燥。保持会阴及肛周皮肤干洁。

3.2 规范护理操作

护理人员操作时动作轻柔。静脉采血时选择粗直血管，一般首选贵要静脉及正中静脉[4]，避开皮肤瘀斑及水肿部位，避免采血针皮下来回穿刺。尽量减少扎止血带时间，采血量多时，止血带要采取间歇式，防止扎止血带时间过长，毛细血管破裂皮下瘀斑。告知患者正确按压方法，穿刺处一旦形成血肿早期勿热敷,减轻皮下出血。在执行静脉输液、心电监护等操作时，避免胶布、电极去除时可能带来的医源性损伤。

3.3 加强皮肤真菌感染护理

严密观察病情及皮肤情况, 对皮肤感染先兆症状及时发现和处理。密切观察口腔粘膜变化，发现口腔黏膜有白斑时，提示口腔念珠菌感染，予5%碳酸氢钠溶液漱口。对足癣患者，用温水洗净足部皮肤，予络合碘消毒待干后，在100ml炉甘石洗剂中加入1g研磨成粉的酮康唑片制成混悬液，充分摇匀后涂于患处[5]，每天3次。保持足部皮肤清洁、干燥，并注意鞋袜的消毒，预防交叉感染。

3.4 压疮预防

压疮高危患者床头悬挂防压疮标识，告知患者及家属压疮预防知识，鼓励并协助患者予30°侧卧更换体位法按时翻身[6]，设压疮记录本，严密观察并详细记录翻身时间和局部皮肤情况。翻身后在受重面垫海绵软垫，以扩大支撑面，减轻局部压力。每晚睡前用赛肤润对患者背部和骨突处进行局部按摩，以保护皮肤。

3.5 加强营养

指导高蛋白饮食，保持维生素和钙充足摄入，增强机体抵抗力，保证充足营养，纠正低蛋白血症。水肿患者适量限盐、限水。

3.6 糖尿病足预防

重视糖尿病患者足的保护，保持足部清洁，每晚用37°左右的温水洗脚5-10min，不宜长时间泡脚[7]。洗前用手测水温，忌直接用脚试水温，感知不敏感者可自备水温计或请家人代试水温。勿用热水袋、勿烤火，以防烫伤。并告知自行检查足部皮肤方法，勿穿破洞鞋袜。远端足部予按摩，每日3次，每次10分钟，促进下肢血液循环。已发生糖尿病足患者，及时联系伤口组予伤口换药，并密切观察伤口敷料有无渗血、渗液。

3.7 加强健康教育

责任护士加强患者宣教，重点介绍库欣综合征常见皮肤护理问题、皮肤损伤诱因及护理，使患者充分认识到皮肤损伤的危害和保护皮肤的重要性，积极主动配合治疗。

3.8 提高护理人员风险意识

定期开展疾病相关皮肤护理理论知识及专业技能培训，增强护士预防皮肤破损意识和责任心，提升护理人员评估患者皮肤破损风险能力，并针对潜在的风险制定有效的防范措施，避免皮肤损伤。对已存在的皮肤问题，及时采取有效护理措施，促进恢复。

皮肤作为人体的第一道防御系统，屏蔽外界细菌侵入，是保护机体的重要器官。库欣综合征患者是皮肤感染、破损高危人群，要重视患者皮肤护理，预防和减少皮肤并发症，对已发生皮肤损伤，积极对症护理。通过对库欣综合征患者皮肤损伤的高危因素进行分析，采取有针对性的皮肤护理措施，能够有效的降低皮肤损伤的发生率，减少皮肤并发症，促进皮肤早期愈合，减轻患者痛苦，从而提高临床护理满意度。