李婉婷，廖建华，梁丽华，周演义*

（中山市小榄人民医院妇产科，广东 中山 528400）

1 病例介绍

患者，女，2020年1月30日因“停经35+3周，发热、头痛2天”入住妇产科接受治疗。入院诊断为高热原因（急性支气管炎可能性大）待查、孕3产2孕35+3周、单活胎、头位。体检：T：38.9℃，P：156次/分，R：24次/分，BP：89/56mmHg，且存在反复性胎心减慢，经主任医师对病人仔细的观察后诊断为感染性休克合并宫内窘迫，需立即行急诊剖宫产手术。于1月31日6：50在手术室内进行对症治疗并行“子宫下段剖宫产术-右侧输卵管系膜囊肿剔除术”。手术顺利转ICU二区继续观察，入ICU二区检查病人T：39.5℃，P：130次/分，R：22次/分，BP：110/65mmHg。目前病患较镇静，无呕吐、抽搐，存在阴道内少量出血。

2 护理体会

2.1 时刻注意病人病情的变化

感染性休克发病速度迅猛，其治疗的关键之处在于医护人员及早的发现病患处于休克并立即采取措施逆转休克的进展。本例病人主要表现为体温升高、头痛，查体可在双肺闻及较粗的呼吸音，行泌尿系统彩超示病人右侧输尿管上段扩张且右肾中度积液，结合病患体温升高的表现，推测发热的原因与支气管感染、泌尿系统感染关系密切。病患晨起突发寒战、畏冷，一小时内病患体温由38.9℃迅速升至40.5℃，速度奇快，血压进行性下降至89/56mmHg，脉搏亦随之增快。医护人员迅速将病患存在的休克指征向上级医师汇报。妇产科医护人员随之对病人进行胎心监护以及常规的妇科检查，发现病人阴道内有淡红色污物流出，胎心率存在反复减缓现象。值此危急时刻，主任医师临危不乱，在对产妇进行迅速而仔细的检查评估后诊断病患存在感染性休克、胎儿宫内窘迫现象。因产妇未达到经阴道分娩的指征，故需联系手术室进行剖宫产手术。在手术顺利完成后仍旧进行抗感染支持治疗，将病患转运至ICU进一步观察。

2.2 确保静脉输液通道处于开放状态是各项治疗措施起效的前提

休克病人整体普遍存在有效循环血量减少，机体各个器官、组织灌注不足的现象，故需要及时的开放静脉以便使药物快速的到达靶器官、靶细胞发挥抗感染功效。病患诊断为休克被送至手术室待手术的过程中相关医护工作者开放腕关节处的表浅静脉，补充平衡盐溶液，然后依次补充适当的晶体液、胶体液、升压药物使血压恢复至正常值，然后成功对其行深静脉与深动脉穿刺置管。

2.3 保证呼吸道的通畅是治疗成功的基础

病患在进行手术前呼吸频率增加至24次/分，如此急促的呼吸势必使得孕妇无法进行有效的气体交换，即体内细胞、组织、器官大部分处于缺氧状态。而剖宫产手术属于有创性操作，人体对手术作出的应激反应也会增加体内的氧耗，故手术前对病患进行器官插管是明智且安全的做法，也是为病患负责态度的体现。

2.4 病患养成良好的生活习惯对于治疗效果有积极的促进作用

医护人员需使病患了解女性泌尿系统感染的高发性以及采取措施避免感染再发生的必要性。叮嘱病人、陪同家属待病患出ICU后每日更换内裤并仔细清洗，将其于阳光下暴晒可达到灭菌效果。于此同时，在日常生活中注意多饮水，促进排尿次数的增加，使输尿管、膀胱内的细菌尽快的排出体外。叮嘱病患出院后短时间内尽量减少甚至避免进行夫妻间房事。因为病人刚经历分娩过程，故饮食中需增加多类营养物质的摄入，譬如维生素与有机铁剂，可避免病患产生贫血症状，更可促进其免疫力的增强[2-3]。另外在对病患进行抗感染治疗时需选用效果明显的药物，不可盲目的选用广谱的抗生素，会增加耐药性的产生，可依据药敏试验的结果选用抗生素[4]。

3 结 论

孕期妇人随着孕程的延长子宫不断的增大，对储存尿液的膀胱有一定的压迫作用，排尿功能出现异常且在一定程度上会使尿液反流使得孕期妇女的泌尿系统更易受到感染[5-6]。感染性休克起病迅速，治疗成功依赖于医护人员高度的责任心、精湛的技术、多年的诊疗经验。本院收治的这例孕晚期病患因发热、头晕此类常见的症状就诊，但入院后病情进展迅速，体温迅速升高，血压骤降，呼吸频率加快，其腹内胎儿心率呈现反复的减慢现象。在此种境况，上级医师结合病患处于孕晚期以及呈现的具体体征准确的判断病患处于感染性休克合并胎儿宫内窘迫的阶段，需立即行手术治疗。手术治疗过程中采取恰当的对症治疗，有条不紊的进行抢救，使得手术顺利完成。