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围绝经期女性心血管高危表现

2020-12-10中日医院心脏科住院医师安硕研主任医师郑金刚图片提供站酷海洛

中老年保健 2020年10期
关键词:静息绝经期胸闷

文/中日医院心脏科住院医师 安硕研 主任医师 郑金刚 图片提供/站酷海洛

围绝经期是指女性绝经前后的一段时期,大约从45 岁开始至停经后12 个月。围绝经期是卵巢功能衰退的征兆,是正常的生理变化。女性在围绝经期由于激素水平变化,会出现一系列表现,包括血压易波动、心前区不适、心悸、气短等;同时,冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)风险增高,同样可表现为胸闷、胸痛等。激素变化所致的症状和冠心病导致的症状有时非常相似,如何区分二者的不同?当出现何种信号可能高度提示器质性心脏病呢?

1.症状发作的诱因也就是什么情况下容易出现症状。冠心病所致的症状大多与体力活动(如爬楼梯、快走等)或情绪激动相关,有时也会在凌晨睡眠中或休息时出现;而单纯围绝经期的症状大多数在休息时出现,与活动不相关。

2.症状发作的部位冠心病引起的症状多位于心前区、胸骨后、剑突下,放射到后背、咽部、左侧下颌及左上肢内侧;而单纯围绝经期导致的心前区不适的部位变化较大,可能覆盖整个前胸后背区域。

3.症状发作的性质冠心病所致的症状多呈闷痛感、压榨感,严重者甚至有濒死感;而围绝经期所致的症状差异较大,包括闷痛、针刺样、放电感等。

4.程度及伴随症状冠心病患者多伴有出汗,部分患者有心悸、气短、恶心,严重者有面色苍白、大汗,甚至出现晕厥、意识丧失;围绝经期所致者也可有气短、心悸、潮热,但发作时伴出汗者较少,程度较冠心病所致者轻。

5.持续时间冠心病所致的胸闷多在休息数分钟后即可缓解,含服硝酸甘油效果好,一般持续时间不超过15 分钟,若持续半小时以上且症状较重,要高度警惕急性心肌梗死;而围绝经期所致者持续时间长短不一,短者可能1~2 秒钟呈放电样,长者可能持续数小时甚至数天。

这里需要说明的是,症状只具有提示意义,要想确诊冠心病需要做以下一系列的检查。

●心电图:心电图包括静息无症状时的心电图和症状发作时的心电图。冠心病患者在静息状态下无症状时心电图可以表现正常,或有些不特异的改变,而症状发作较静息时心电图的动态改变对于提示冠心病有重要意义。因此出现胸闷等不适时,建议尽快就医,完善心电图检查。

●运动平板试验:通过运动(活动平板或踏车)的方式增加心脏的负担诱发心肌缺血,观察运动过程中有无冠心病相关症状及心电图的变化。本项检查具有一定比例的假阳性和假阴性,因此单凭该检查结果不能完全确诊或排除冠心病。

●冠状动脉CTA:通过增强CT 并对冠状动脉进行重建的方式判断冠状动脉狭窄的部位及程度。但由于CT 成像的特点,对于存在钙化的血管,此检查结果可能不完全准确。

●冠脉造影:冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”。冠脉造影是一种有创性的检查,需要住院并在专门的导管室进行。检查时将造影剂注入冠状动脉内,在不同的体位投射下观察冠脉的狭窄情况。

●血液化验心肌损伤标志物:主要是心肌酶谱及肌钙蛋白,尤其是超敏肌钙蛋白,可以更敏感地反映心肌坏死,判断有无急性心肌梗死。

需要说明的是,症状发作的特点仅仅是临床的一些经验之谈,每位患者所呈现出的症状都不完全相同。所以,围绝经期女性当出现胸闷、胸痛等不适时,建议及时到急诊室或心内科就诊,寻求专业的意见,必要时做进一步检查,以明确有无冠心病。

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