陈世谋

[摘要] 目的 探究血清和肽素、sTREM-1及CRP水平在不同時期COPD患者中的检测意义。方法 方便选择2017年2月—2020年2月于该院接受治疗的80例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，视为观察组，根据治疗的预后效果将80例患者分为康复者59例、未康复者21例，对所有患者入院时、出院时或病情恶化时均行血清和肽素、sTREM-1及CRP水平检测，康复组患者出院后1个月回院复诊再次行相关指标检测。选择同期入院进行健康检查的40名患者作为对照组，对其血清和肽素、sTREM-1及CRP水平进行检测并与COPD患者的相应指标数据对比。结果 观察组COPD患者入院时的血清和肽素（15.69±5.30）pg/mL、sTREM-1（92.69±5.30）pg/mL及均高于对照组（6.84±2.16）pg/mL、（18.84±5.16）pg/mL，差异有统计学意义（P<0.05）。其中康复组出院时、出院后1个月的血清和肽素（7.23±2.86）pg/mL、（6.79±1.79）pg/mL，sTREM-1（90.31±4.77）pg/mL、（80.71±7.63）pg/mL及CRP（8.41±2.25）pg/mL、（6.79±1.62）pg/mL水平均低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;非康复组恶化时血清和肽素（33.46±6.72）pg/mL、CRP（39.50±5.39）pg/mL水平均高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）、sTREM-1水平则无明显改变，差异无统计学意义（P>0.05）;在入院时、出院（恶化）时，康复组的血清和肽素、CRP水平均低于非康复组，差异有统计学意义（P<0.05），两者入院时、出院（恶化）时的sTREM-1差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血清和肽素、sTREM-1及CRP水平在不同分期COPD患者中具有较高临床价值，其中血清和肽素水平能够帮助临床医生预测患者的病情恶化情况。

[关键词] 血清和肽素;sTREM-1;CRP;不同时期;COPD

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0020-04

[Abstract] Objective To explore the detection significance of serum copeptin， sTREM-1 and CRP levels in COPD patients at different stages. Methods 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） who were treated in the hospital from February 2017 to February 2020 were conveniently selected as the observation group. According to the prognostic effect of the treatment， 80 patients were divided into 59 recovered patients， there were 21 unrecovered patients. All patients were tested for serum copeptin， sTREM-1 and CRP levels when they were admitted， discharged， or worsened. The patients in the rehabilitation group were returned to the hospital for follow-up examinations one month after discharge. Forty patients who were admitted to the hospital for health examination during the same period were selected as the control group， and their serum and copeptin， sTREM-1 and CRP levels were tested and compared with the corresponding index data of COPD patients. Results The serum and copeptin （15.69±5.30）pg/mL and sTREM-1 （92.69±5.30）pg/mL of COPD patients in the observation group were higher than those in the control group （6.84±2.16）pg/mL，（18.84±5.16）pg/mL， the difference was statistically significant（P<0.05）. Among them， serum and copeptin （7.23±2.86）pg/mL， （6.79±1.79）pg/mL， sTREM-1 （90.31±4.77）pg/mL，（80.71±7.63）pg/mL of the rehabilitation group at discharge and 1 month after discharge and CRP （8.41±2.25）pg/mL，（6.79±1.62）pg/mL was lower than that at admission， the difference was statistically significant（P<0.05）; serum and copeptin（33.46±6.72）pg/mL and CRP（39.50 ±5.39）pg/mL was higher than that at admission， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in sTREM-1 level was not statistically significant（P>0.05）; at admission and discharge（deterioration）， the serum and copeptin levels of the rehabilitation group The CRP level was lower than that of the non-rehabilitation group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and there was no statistically significant difference in sTREM-1 at admission and discharge （deterioration） between the two groups（P>0.05）. Conclusion The levels of serum and copeptin， sTREM-1 and CRP have high clinical value in patients with different stages of COPD， and the levels of serum and copeptin can help clinicians predict the deterioration of the patient's condition.

[Key words] Serum and copeptin; sTREM-1; CRP; Different stages; COPD

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床中发生率较高的肺部疾病，据研究，该疾病是目前导致死亡情况发生的主要疾病之一，中老年是该疾病的高发人群，其发生率达13.7%[1]。该疾病起病隐匿，一旦患病，患者就会长期存在胸闷、咳痰、咳嗽、喘息等症状，治愈难度系数较大，但可以通过药物、机械、手术等治疗方式缓解病情[2]。由于COPD具有破坏性，所以尽早对其进行诊断并予以治疗可在一定程度上减少疾病对患者所产生的危害。据临床医学者分析，该疾病的发生与气道分泌黏液过多或肺泡病理性损伤而引发的炎症反应有关[3]，因此，该文对该院2017年2月—2020年2月期间收治的80例不同时期COPD患者的血清和肽素、sTREM-1及CRP水平进行检测，望能为临床COPD患者的诊治工作提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择于该院接受治疗的80例COPD患者，视为观察组，纳入标准：入院前均未服用抗生素、激素等药物;均符合COPD的相关诊断标准;对该次研究知情并已签署同意书;所选病例均已获得伦理委员会批准。排除标准：合并支气管扩张、间质性肺炎、陈旧性肺结核、支气管哮喘、肺炎、肺癌等其他肺部疾病者。80例患者中有男性46例、女性34例;年龄61～82岁，平均年龄为（71.64±1.22）岁;按气流受限程度对肺功能进行分级：11例Ⅱ级、53例Ⅲ级、16例Ⅳ级;有43例存在吸烟史;合并冠心病12例、糖尿病15例、高血压36例、脑血管疾病10例。选择同期于该院进行健康检查的40名体检者作为对照组，纳入标准：年龄>60岁，自愿参与该次并已签署同意书。排除标准：存在COPD、慢性支气管炎或肺部基础疾病者。40名健康体检者中有男性23名、女性17名;年龄61～81岁，平均年龄为（71.85±1.71）岁;有22例存在吸烟史;合并冠心病6名、糖尿病8名、高血压14名、脑血管疾病5名。经比较发现，两组的性别比例、年龄、吸烟史及合并疾病的相关资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  治疗方法  根据患者病情给予其激素、抗生素、无创通气等治疗。其中有75例采用抗生素治疗、63例使用激素治疗，52例使用无创通气治疗。

1.2.2  检测方法  分别于患者入院时、出院（恶化）时抽取其清晨空腹状态下的静脉血5 mL，治疗后康复者于1个月后复诊时同样抽取空腹状态下的静脉血5 mL，将所有血液样本进行血浆分离后置于冰箱保存，冰箱温度设置为﹣70℃。采用美国R&D公司生产的试剂盒、芬兰absystems Multiskan MS公司生产的352型号酶标仪、芬兰hermoLabsystems公司生产的AC8型号洗板机、上海申贤生产的HP-9270型号隔水式恒温培养箱，通过ELISA法测定标本的血清和肽素、sTREM-1;同时采用宁波赛克生物技术有限公司生产的试剂盒、株式会社日立高新技术公司生产的日立7600系列自动生化分析仪，通过免疫比浊法测定标本的CRP水平。对照组患者在入院检查时同样抽取清晨空腹状态下的静脉血5 mL，采用上述方法与仪器对其血清和肽素、sTREM-1及CRP水平进行检测。

1.3  统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗结果

经过治疗，80例患者中有59例（73.75%）康复出院，另21例未康复者中有9例行气管插管转入ICU治疗、12例死亡。

2.2  血清和肽素

观察组入院时的血清和肽素高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而观察组中康复者入院时、出院时的血清和肽素均低于未康复组，差异有统计学意义（P<0.05）;康复组出院时、出院后1个月的血清和肽素均低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  sTREM-1

观察组入院时的sTREM-1高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而观察组中康复者入院时、出院时的sTREM-1与未康复组差异无统计学意义（P>0.05）;康复组出院时、出院后1个月的sTREM-1呈现下降趋势，且出院后1个月的水平与入院时、出院时，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4  CRP水平

经比较发现，观察组入院时的CRP水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而观察组中康复者入院时、出院时的CRP水平均低于未康复组，差异有统计学意义（P<0.05）;康复组出院时、出院后1个月的CRP水平均低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

COPD属慢性非特异性炎症，其发生多与炎症细胞被激活、多种炎症介质相互作用有关。近年来，血清和肽素、sTREM-1是临床研究较多的炎性介质，其水平高低与疾病的严重程度具有密切联系，血清和肽素、sTREM-1水平越高则说明患者的症状越严重，因此有学者[4]提出以上两项指标可作为某些疾病的诊断指标。TREM-1是新近发现的细胞膜受体，以往常将其作为诊断感染性疾病的标志物，而sTREM-1作为其可溶解形式，可以通过血液检测获得[5]。临床相关研究表明，sTREM-1水平在早期脓毒症患者中有明显升高的趋势，该指标水平会随着病情严重程度的加重而不断升高，因此判断该指标与脓毒症的严重程度具有密切关系。临床也通过对重症胰腺炎小鼠模型进行研究后发现，小鼠内部的局部组织存在TREM-1浓度升高的情况，这对内皮黏膜的损伤及炎症介质的释放均具有促进作用[6]。此外，通过对急性肺損伤小鼠模型的研究发现，其肺组织中的TREM-1mRNA表达水平有所上升，可见sTREM-1与非特异性炎症和特异性炎症均存在相关性。目前，TREM-1在COPD诊断中的应用越来越多，该次研究结果发现，该院80例COPD患者入院时的sTREM-1（92.69±5.30）pg/mL均高于同期入院做健康检查的40名体检者（18.84±5.16）pg/mL，同时康复者出院时、出院后1个月复诊检测所得sTREM-1（90.31±4.77）pg/mL、（80.71±7.63）pg/mL均高于对照组入院时（P<0.05）。由IL-6诱导干细胞合成的炎症反应，属于非特异性标志物，称为CRP，全身性发作是其主要特点[7]。有学者提出COPD的发生与CRP水平也具有一定联系，不同程度的肺功能患者，其CRP水平均存在较大差异，该文结果显示，观察组入院时的CRP水平（31.55±8.21）pg/mL高于对照组（6.54±2.64）pg/mL，而康复者入院时、出院时的CRP水平（28.35±9.28）pg/mL、（8.41±2.25）pg/mL均低于未康复组（33.64±7.66）pg/mL、（39.50±5.39）pg/mL（P<0.05）。孙晓霞等人[7]在《COPD患者血清降钙素原、前清蛋白及C反应蛋白水平变化及其临床意义》这一研究中，研究组为COPD患者，对照组为非COPD患者，结果显示前者的CRP为（22.61±2.1）mg/L，明显高于后者的（4.9±2.7）mg/L，该结果与该文结果相似，由此可知COPD患者的CRP水平较高。通过分析该文结果数据，发现血清和肽素能够反映COPD患者的病情恶化情况，未康复者的血清和肽素在恶化时处于较高水平;而sTREM-1在恶化的时候无明显改变，CRP水平与入院时相比呈现轻度上升，与病情恶化的关联性不大，这可能与研究样本数量较少有关。sTREM-1水平在COPD的不同时期均较高，说明该疾病患者在整个病理过程中都处于全身性炎症反应[8]。

综上所述，通过检测血清和肽素、sTREM-1及CRP水平可以对不同时期的COPD患者的病情进行评估，尤其是血清和肽素，该指标可作为病情恶化的敏感性指标，可在一定程度上为患者的防治工作提供指导作用。

[参考文献]

[1]  吴大威，范穗强，杨玉双，等.达肺饮汤剂联合塞托溴铵治疗COPD临床疗效及血浆合肽素、hs-CRP影响[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（5）：201-204.

[2]  艾红军，陈元菁，彭娟.血清和肽素对慢性阻塞性肺急性加重伴呼吸衰竭预后的价值[J].国际检验医学杂志，2017，38（2）：229-230，232.

[3]  王文，胡芳宝，鲁立文，等.血清合肽素、锁链素和缺血修饰白蛋白在COPD合并肺栓塞诊断中的意义[J].现代中西医结合杂志，2017，26（28）：3141-3144.

[4]  陈庆，吴亚，蒋才玉，等.APACHE-Ⅱ、PCT、ALB及CRP对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者预后影响的临床研究[J].四川医学，2020，41（1）：29-32.

[5]  梁新，李荣凯，胡晨阳.COPD患者不同时期血清LCN-1、LCN-2表达水平及临床意义[J].热带医学杂志，2020，20（2）：217-221.

[6]  宋杨，孙才智，鲍磊，等.血清胱抑素-C水平在COPD中的临床意义[J].实用老年医学，2020，34（2）：176-178.

[7]  孙晓霞，袁丽莉，郑悦，等.COPD患者血清降钙素原、前清蛋白及C反应蛋白水平变化及其临床意义[J].国际检验医学杂志，2019，40（23）：2837-2840.

[8]  王克俭，李学明.联合检测FeNO、血清sTREM-1、CyPA表达水平在评估COPD患者预后中的价值[J].临床肺科杂志，2019，24（12）：2202-2206.

（收稿日期：2020-07-14）