周 芸

（溧阳市人民医院心胸外科，江苏 常州 213300）

压力性损伤又称压疮，指局部皮肤及皮下组织长期受压导致血液循环障碍，局部组织因长时间缺血缺氧而导致组织失去正常功能，发生破损，甚至坏死。多发生于缺乏脂肪和肌肉保护的骶尾部、骨隆突处、足跟部及耳廓。胸外科手术难度高且风险大，侵入性较强，创伤较严重，患者术后极易发生免疫系统紊乱、凝血功能异常、血流动力学紊乱、炎症反应等应激反应[1]。此外，胸外科患者术后多取半卧位，以促进膈肌下降，以改善肺部淤血症状，减轻心脏负担，利于呼吸。然而，半卧位极易将压力集中于骶尾部，局部皮肤及皮下组织持续受压，极易发生组织缺血缺氧性糜烂或坏死，形成压力性损伤[2]。PDCA循环是由质量管理专家戴明提出的一种科学化、标准化、程序化的管理方案，包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）四个步骤，将总目标分割为多个小目标，护士制定有计划、有目的的改进措施，从而解决问题[3]，已广泛应用于各机构的质量管理中。本文将PDCA循环管理模式应用于胸外科压力性损伤的预防中。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年5月我院胸外科作为对照组，选取2020年6月～2020年8月我院胸外科收作为试验组，排除院外带入压疮者或入院前皮肤发生破损者。改进前后护士为同一批人员；改进前后患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施实施胸外科常规护理干预，试验组则在常规胸外科护理干预的基础上实施PDCA循环管理模式。具体方法如下：（1）计划（Plan）：在全科召开会议，总结前一段时间内科室压力性损伤的发生情况，采用集思广益法，要求每位护士分析住院患者压力性损伤发生的原因，通过讨论和总结，最终确定为以下几个因素：护士未全面评估压疮发生的风险；护士未采取规范、有效的措施防范压疮；医护沟通未进行有效衔接；未严格交接班。（2）执行（Do）：由科室护士长、护理组长及科室骨干护士组成PDCA循环管理小组，针对以上因素，根据本科室实际情况，制定有针对性的改进方案。对全科护士展开培训，内容包括压力性损伤发生的因素、危害、影响压疮的相关因素等，要求护士掌握压疮的分期，预防措施、压疮处理方法及保护性敷料的选择，熟练掌握Braden压疮风险评估量表的使用方法，以便在临床工作中对患者压疮风险进行动态的评估；同时，提高护士临床工作中对压疮发生风险的识别能力和重视程度。对每位患者在入院4h内完成Braden压疮风险评估，对于中高危患者及院外带入压疮应汇报医生，与患者及其家属做好沟通，要求其签署知情同意书，了解压疮发生的风险，并予以配合。院外带入压疮应填写压疮上报表，落实相关评估及护理措施。所有患者均遵医嘱在术前实施相应的营养评估及干预。做好体位护理，胸外科术后患者均协助其取半卧位，床头抬高45°～60°，以促进引流，减轻心肺负担，床尾适当抬高或屈髋30°，腘窝下垫软枕以防身体下滑，减轻摩擦力和剪切力的作用。对于压疮中高风险的患者，应使用气垫床、楔形垫等，建立床边翻身卡，每2h协助患者翻身一次，注意不可拖拽患者，以防造成皮肤破损，并做好记录；使用水胶体敷料、泡沫敷料等保护局部皮肤，严格交接班，每班观察易受压部位皮肤状况，并做好记录。加强营养支持，必要时邀请营养科会诊，根据患者的BMI指数、手术情况、相关实验室指标为其制定个性化的营养支持方案，以防压疮的发生。（3）检查（Check）：由PDCA循环管理小组成员不定期检查科室内压疮管理方案的实施情况，对未规范执行的护士应予以提醒，并与绩效挂钩。每月及每季度总结科室内压疮的发生情况，分析并填写压疮上报表，组织科室内讨论。（4）处理（Action）：召开科务会，对新发压疮进行分析和讨论，改进方案中实行较好的经验和方法可继续沿用，仍存在的问题则纳入下一个循环。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者住院期间压力性损伤的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件对录入数据进行统计学分析，采用x2检验，两组住院患者压力性损伤发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

改进前胸外科共发生压力性损伤5例，3例为院外带入压疮，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期2例；实施PDCA循环管理模式后，共发生压力性损伤2例，均为Ⅰ期；试验组住院患者压力性损伤的发生率显著对于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

压力性损伤一直以来都属于护理不良事件，是衡量护理安全的重要指标之一。胸外科患者病情危重，术前多已出现营养不良的状况，术后体质虚弱，且留置有多种管道，需长时间卧床，这些都是压疮发生的高危因素。临床护理工作中如不采取科学、有效的护理措施，极易发生压力性损伤。压力性损伤的预防和管理不仅是胸外科护理工作的重点和难点，也是胸外科护理质量的重要体现。

PDCA循环管理模式包括计划、实施、检查、处理共4个阶段，是目前常用的质量管理方法，在每次的循环中逐渐提高起点，并循环往复，最终使质量得到改进[4]。

综上所述，本文将PDCA循环管理模式应用于胸外科住院患者中，有效预防并减少了患者住院期间压力性损伤的发生，减轻了患者的身心痛苦，提高了护理质量。