刘鸿玺

(辽宁省大连普兰店区中心医院骨二科，辽宁 大连 116200)

胫骨平台骨折属于临床上较为常见的骨折类型，近些年，随着社会建设的不断加快，交通事故、高空坠落等事件的发生率显著提高，导致胫骨平台骨折患者越来越多[1]。值得注意的是，胫骨平台骨折往往合并韧带损伤，但胫骨平台骨折患者入院后临床医师将注意力全部放在骨折疾病上，对韧带损伤的重视度不足，从而引发韧带损伤延迟诊断以及漏诊等问题[2]。研究表明，韧带损伤未得到及时救治，很可能引发创伤性关节炎，甚至导致患者丧失膝关节功能，因此临床上应当加强胫骨平台骨折合并韧带受损的诊断。现抽取30例胫骨平台骨折患者并开展研究，通过回顾选取患者在我院内的各项治疗资料综合分析其诊治措施，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2015年2月-2019年2月这个时间段作为取材区间，总计纳入胫骨平台骨折患者总计30例，均合并膝内侧副韧带损伤，查阅我院内与选取患者相关的各项资料，组内包含男性患者24例、女性患者6例，年龄最大的患者48岁、年龄最小的患者17岁，年龄的平均值为(29.8±4.2)岁。其中交通事故所致胫骨平台骨折的患者有18例、高空坠落所致胫骨平台骨折的患者有9例、钝器伤所致胫骨平台骨折的患者有2例、重物砸伤所致胫骨平台骨折的患者有1例。

2 方法

2.1 诊断方法：研究选取患者在入院后均使用GE公司生产的lispeed螺旋CT机进行查体，查体过程中出现异常表现的对其进行MRI检查。

2.3 治疗方法：结合患者的骨折情况选用合适的修复方案，确定治疗方案后对患者的创口进行充分清洗，于受伤3天后、10天内开展手术治疗。手术治疗开展前对患者进行硬膜外麻醉，选择膝关节标准前外、内侧入路，将关节内的积血清除干净，有效评估胫骨平台骨折情况，包括骨折的形态、数量、移位情况等，以便及时发现周围韧带损伤情况。在干骺端骨折线处进行切口，然后在C型臂以及关节镜的监护下进行骨折复位，完成复位后若出现骨质缺损等问题应当采用自体松质骨支撑修复，避免在完成骨折复位后出现塌陷等问题。研究选取患者均为膝内侧副韧带损伤，在治疗期间，若患者侧副韧带大部分撕裂甚至完全撕裂，应当使用丝线进行切口缝补。手术治疗结束后对患者进行为期1周的抗生素治疗，预防感染事件的发生，使用石膏固定骨折部位四周，保证骨折部位的有效愈合。术后4周方可开展膝关节功能锻炼，运动强度需要在患者耐受的范围内，2个月后方可负重行走。患者出院后对其随访调查至今，记录患者膝关节功能恢复情况。

3 观察指标及评判标准：回顾选取患者在我院的各项治疗资料，记录患者在治疗期间出现延迟诊断以及漏诊的情况、治疗效果以及随访调查期间患者膝关节稳定性的变化情况。

5 结果：研究选取患者中延迟诊断的患者有2例、漏诊的患者有1例，占据总选取患者的10.00%，2例延迟诊断患者在手术治疗期间发现膝内侧副韧带损伤，1例漏诊患者在手术治疗结束后发现膝关节不稳，开展查体发现其合并膝内侧副韧带损伤。结合患者的病情开展有效的修复治疗后，患者骨折部位均顺利恢复，膝关节功能也得到有效改善，存在1例患者由于负重练习开展较晚，膝关节屈伸功能恢复情况不佳，临床疗效评定结果为无效，其余患者的病情均得到有效改善，占据总选取患者的96.67%。整个治疗期间未出现创伤性关节炎、内固定断裂以及创口感染等并发症，安全性较高。

讨 论

1 胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤的诊断：胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤的诊断过程中较为常见的就是延迟诊断以及漏诊，本次研究中出现延迟诊断的患者有2例、漏诊的患者有1例。胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤诊断中出现延迟诊断以及漏诊的原因可以总结为以下几点：(1)胫骨平台骨折临近膝关节，导致膝关节出现明显肿胀以及疼痛感，部分患者还会出现假关节活动以及患肢肌肉保护性痉挛等症状，难以接受抽屉试验以及膝关节理学检查，勉强对患者进行上述检查，检查结果的准确性也难以得到保障[3]。(2)胫骨平台骨折带来了严重的疼痛感，掩盖了韧带损伤的临床表现，加上临床医师将注意力完全放置在骨折疾病上，对韧带损伤的重视度不足，在查体过程中往往忽视对膝关节稳定性的检查[4-5]。(3)患者自身合并多种创伤性疾病，在无主诉的情况下，临床医师以抢救患者生命为主，忽视了专科检查。(4)初次查体的过程中只重视畸形病变部位，待治疗结束后未对患者开展全面系统的检查，从而引发漏诊。延迟诊断以及漏诊在胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤的诊断中较为常见，应当得到重视，在诊断过程中需要加强高危患者的查体，尤其是高处坠落以及交通事故致伤的患者。除此之外，部分合并多种创伤性疾病的患者，若无法主诉，需要对其进行专科检查，仔细查阅与患者相关的各项资料，保证在开展手术治疗前掌握患者的身体状况。临床上那些胫骨骨折对位情况良好的患者也要加以重视，对其开展MRI检查以及关节镜检查，及早发现韧带损伤，避免术后患者膝关节稳定性较差。

2 胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤的治疗：(1)胫骨平台骨折的复位以及固定。胫骨平台骨折是关节内骨折，因此胫骨平台骨折的主要治疗目标就是骨折复位，恢复下肢力线，并进行有效的固定。解剖复位固定能够有效促进骨折部位愈合，对于关节软骨以及透明软骨的修复也具有重要作用，有效的复位固定能够为韧带重建提供稳定的力学以及生物学环境，从而促进韧带重建[6]，加速患者的身体恢复。研究选取患者在入院后均接受骨折复位以及固定治疗，整个治疗流程在C型臂以及X线机的帮助下完成，保证了骨折复位以及固定的有效性，治疗结果显示，仅1例患者因负重训练开展较晚，其膝关节屈伸功能恢复情况欠佳，其余患者骨折部位愈合情况良好，整个治疗过程中无创伤性关节炎、内固定断裂以及创口感染等并发症出现，安全性较高。(2)膝内侧副韧带损伤的重建与修复。膝关节的稳定性主要依靠韧带，发生胫骨平台骨折后往往合并韧带损伤，在骨折疾病的治疗过程中若未有效修复损伤韧带，术后患者将会出现膝关节稳定性差的问题，给患者的正常生活造成较大影响，因此在胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤的治疗中应当重视损伤韧带的修复与重建[7-8]。膝内侧副韧带损伤是最为常见的一种胫骨平台骨折并发症，临床上往往选用1期或2期修复治疗，针对侧副韧带大部分撕裂甚至完全撕裂的患者，则使用丝线进行切口缝补，研究选取患者在治疗期间均接受有效的修复治疗，疗程结束后患者膝关节功能恢复情况较少，随访至今膝关节稳定性较好，疗效稳定。

综上所述，胫骨平台骨折往往合并韧带损伤，膝内侧副韧带损伤是其中最为常见的一种，由于韧带与膝关节的稳定性联系密切，韧带损伤若未得到重视，术后将会出现膝关节稳定性较差的问题，影响到患者的正常生活。临床上需要加强胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤的诊断，及时发现并选择有效的治疗方法进行救治，减轻其对患者的身体伤害，促进患者的身体功能恢复。