蒋红媛，高 琪，冯霖佳

（江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213003）

前列腺疾病是男性比较常见的泌尿生殖系统疾病，其中前列腺癌在临床中的发病率由显著的上升趋势，近些年逐渐跃居男性泌尿生殖系统肿瘤的首位，对男性的健康损害较大，其中前列腺切除是临床首选的治疗方式，随着临床医疗技术的发展，在临床中人们逐渐将机器人运用于手术治疗，其中达芬奇机器人系统在临床中有更多的运用优势[1]。现就我院收治的10例根治性前列腺切除治疗患者，探究达芬奇机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术的配合方法，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年12月～2020年4月达芬奇机器人辅助根治性前列腺切除治疗患者10例，术前所有患者均进行超声引导经直肠前列腺穿刺活检，病理检查证实前列腺癌，没有手术禁忌症，也未发生淋巴结转移或者骨转移，一般资料没有显著特异性。

1.2 手术方法

所有患者均进行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术，麻醉方式为气管插管全身麻醉，在患者脐上两横指处切开皮肤气腹针穿刺，建立气腹，维持气腹压力12 mmHg,置入8 mm穿刺器，顺势置入30°镜头探查腹腔无异常，在镜头监视下分别置入其余3枚8 mm穿刺器，另外建立2个12 mm穿刺孔作为辅助孔，调整体位头低足高30°后将机器人手术平台进行构建，后将套管置入机器臂进行分离切除前列腺。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

术前1日进行术前访视，介绍达芬奇机器人外科手术系统的应用，使患者较为全面的了解手术，了解手术注意事项，以积极的心态配合手术。

2.1.2 术前器械及仪器的准备

手术前检查能量设备性能完好，达芬奇机器人系统电源在位，运行状况好。根据医生习惯准备机器人手术器械：单极手术弯剪、CADIERE镊、MARYLAND双极镊和大号持针钳，并检查其完整性。

2.2 术中配合

2.2.1 手术体位管理

患者平卧，双上肢束于身体两侧，双腿分开60°，腿部用约束带稳妥固定，调整头低足高30°，肩部使用肩带约束，防止术中头低位的身体下滑移动。手术床上垫充气加温毯加温，预防术中低体温。

2.2.2 头部空间管理

由于手术中一助医生立于患者左侧头端，所有操作在患者头侧，头部需预留足够的空间，保障手术需要的无菌区。术前协同麻醉医生将麻醉机移动至患者头侧右前方，在麻醉呼吸机管路允许的范围内，注射泵及麻醉深度监测仪放置在患者头侧一米外，调整头低足高位后，患者头部适当垫高用U型枕固定，眼部贴眼贴保护，以减少术后眼部的胀痛不适[2]，并覆盖棉垫保护面部，以防止术中头部的移动及术后眼部的不适。

2.2.3 患者无菌手推车的保护

机器人手术间固定，根据手术间的布局，移除与手术不相关的器械车，留出足够的空间进行患者手推车的无菌部署。巡回护士协助洗手护士进行无菌部署，完成无菌收起后，用蓝色一次性中单吸附在手推车的磁性吸盘上遮挡无菌手推车，防止人员走动造成的不必要污染，同时蓝色可以起到很好的警示作用。在每次手术结束，保留手推车上的机械臂套，除去肉眼可见的污染后收起，防止手术间里的布单纤维尘对手推车造成干扰，引发手术中的误报警。

2.2.4 协助观察病情

护理人员在与达芬奇机器人配合的过程中注意观察达芬奇机器人的运行状况，必须确保患者的安全，内容包括：（1）生命体征护理：护理人员密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、PaCO2、PETCO2等，出现异常状况及时汇报处理。（2）观察防止患者皮肤受压：完成机械臂与穿刺器的对接后，检查穿刺器与患者皮肤的距离，避免穿刺器压伤皮肤，手术过程中观察机械臂的活动范围，防止机械臂造成肢体压伤，出现异常，及时提醒主刀医生调整。

2.2.5 规范更换撤除器械

手术中更换手术器械时，严格遵守操作流程，复述更换器械的名称和机械臂，确认主刀医生的手术指令，在可监视范围内确认所述机械臂上的器械钳口张开，腕部伸直，没有夹带组织，迅速撤离器械放置于器械桌稳妥处，确认需更换的器械后，更换器械[3]。

2.3 术后护理

手术结束后做好管道标识，检查导尿管、负压引流管通常在位，妥善固定，整理手术用物后稳妥搬运患者至转运车，送复苏室苏醒。

检查手术器械均在使用次数内，整理后放置于专用存储箱内送供应室清洗灭菌。

3 讨 论

达芬奇机器人手术系统在临床中能够有效的避免人手的震颤，且末端的手术腕关节能够实现7个自由度，能够显著的超越与延伸外科手术中的手眼功能，能够更好的达到手术治疗目标，有效的减少临床护理人员的工作量，在临床中可显著的提升手术效果与护理效率。术前完善的物品准备是手术有序进行的保证，对于下腹部腹腔镜手术患者头部仪器的定点管理，可以减少手术中的在调整和手术器械的污染，减少头面部的受压，可以做到及时观察和发现。手术中的有效沟通，规范化流程化的操作可以有效杜绝差错及不良事件的发生，值得临床推广。