罗霖玉，胡晓林

（1 四川大学华西护理学院/华西医院老年医学中心，四川成都，610041；2 四川大学华西护理学院/华西医院，四川成都，610041）

护士职业价值观（nursing professional values）是护士在护理工作中形成的对护理职业较为稳定的态度、认知和准则，影响着护士对护理职业目标的确立和计划的制定［1］。我国护理人员紧缺，临床护士面临着工作量大、工作强度高、职业暴露风险增加、心理压力大等诸多问题。研究结果显示［2-5］，负向的职业价值观会导致护士出现同情心疲乏、职业倦怠、核心能力降低、主观幸福感减弱，不利于护理队伍的稳定发展，因此，护士是否具有正向的职业价值观，对于能否培养优秀的护理人才，提高护理服务质量，促进护理事业发展至关重要。《中国护士群体发展现状调查报告》［6］显示，52.5%的护士对自身的职业发展没有明确目标，对自身职业发展概念模糊，因此，护理管理者针对护士职业价值观的培养仍有待提高。现阶段，对护士职业价值观的研究较为局限，集中在探讨一般资料与职业价值观的相关性，缺少对心理、人文等深层次方面的交互分析，对护士职业价值观整体影响的信息挖掘不足。本文对护士职业价值观研究现状进行了综述，分析相关影响因素，提出可行办法，为护理管理者有针对性地对临床护士进行培养和指导，促进其形成积极的职业价值观提供借鉴依据。

1 职业价值观的内涵

20世纪70年代就有了关于职业价值观的研究，但对其定义目前仍未有统一的描述，较多学者从不同角度进行了界定。SUPER［7］将职业价值观视为与个人追求的职业相关的目标，以及个人的需求和其在工作时寻求的关于工作的特性和本质。ELIZUR 等［8］将职业价值观定义为个体在职业环境或从事职业活动中产生的对某种结果的价值判断，且认为家庭生活可能会对职业价值观产生的影响。ROS 等［9］、胡小菲［10］认为职业价值观是人生态度在职业上的表现，是个体期望在职业中能获得满足的需求，能够指引人们对职业的选择和对职业目标的制定与追求。吴隽彦等［11］则认为，职业价值观是人们对职业的看法和态度，对其行为具有导向性。尽管学者们对护士职业价值观的内涵尚未统一，但对其内容，作用等有一定程度上的共识，其包含的内容大多相同，包括正直、人类尊严、自主权，利他主义等，认为它体现了人们对职业的态度和追求，能够影响人们在职业上的行为和选择。

2 我国护士职业价值观研究现状

我国对于护士职业价值观的研究起步较晚，但近年来护士职业价值观逐渐受到研究者的关注。研究显示［12-14］，我国护士的职业价值观处于中上等水平，但各维度得分有所差异，其中信任维度普遍得分较高，表明了护士对护患关系的重视，护士普遍认同保护患者隐私、取得患者的信任在护理工作中非常重要；相反，行动主义维度得分较低，提示护士缺乏对积极参与组织活动的认同，对提升自身职业能力水平和促进自身职业发展的规划相对欠缺。周松等［15］对2005—2017年关于我国护士职业价值观的研究文献进行了计量学分析，结果显示，现阶段我国对护士职业价值观的研究还存在一些不足，首先，研究多以整个护士群体或护生为主，结合临床各专科特点地针对各个科室的研究较少，对不同科室特点的针对性分析缺乏；其次，研究各因素对护士的影响多聚焦于一般资料，缺少一些可控的影响因素调查；此外，大多数研究为横断面调查研究，且以非随机抽样调查为主、样本量较小、缺乏多中心研究，影响研究结果的推广性。

3 护士职业价值观的影响因素

3.1 个人因素

3.1.1 外在因素 田双月等［16］选取了1223 名硕士及以上学历护士进行调查，结果显示，其职业价值观得分较我国一般护士水平高，表明学历越高，护士职业价值观越积极，GALLEGOS 等［17］研究也认同这一观点，认为受教育水平与职业价值观呈正相关，高学历护士受到过更系统的职业价值观教育，拥有更明确的职业规划。林海燕等［18］分别对新入职护士和工作5年以上护士进行调查，发现新入职护士与护龄5年以上护士相比，职业价值观水平偏低。FERNàNDEZ 等［19］对380 名护理人员进行调查发现，有20年工作经验的护理人员对职业价值观的重视是缺乏的。杨耀东等［20］对3 所三甲医院儿科护士进行调查，结果显示，低年资儿科护士职业价值观水平较低，工作15年以上的儿科护士正确的职业价值观念水平减弱。低年资护士由于工作年限较短，缺乏经验，工作环境尚未适应，因此缺乏对护理职业的认同感，但随着护理工作时间延长，长期从事繁忙的护理工作使工作年限较长的护士产生对工作的厌倦感，且职业发展面临瓶颈，发展期望和动力减弱，因此职业价值观水平有所降低。此外，护士职称越高，发展机会更多，其工作态度越积极，对工作内容认识越深刻，职业责任感越强，职业价值观水平越积极［21］。在编护士工作稳定，有更强的归属感，同聘用制护士相比在晋升、进修深造方面更具优势，因此，相较于聘用制护士，在编护士职业价值观水平较高［19］，离职率较低［22］。以上研究结果表明，学历、年龄、职称、工作年限、编制方式等外在因素能够对护士职业价值观产生影响。

3.1.2 心理因素 临床护士每天除了面对工作量上的压力，还会担心发生职业暴露及处理突发事件等，这些均给她们带来的心理压力，而心理因素与职业价值观息息相关。相关研究结果［2，23-24］显示，护士的同情心疲乏，将对职业价值观产生负性影响。临床护士面临的职业暴露因素诸多，如针刺、化疗药物、呼吸道传染病等。一项Mata 分析结果显示［25］，医务人员锐器伤发生密度高达12～230次/1000 人月；邓蓉等［26］调查结果显示，由于护士在工作中与患者接触时间长，面临被传染的风险，因此心理压力较大，易出现焦虑的情绪。因此在促进护士形成积极职业价值观时，需注意心理因素对护士的影响，如护士是否存在同情心疲乏，是否对发生职业暴露有所担忧等。

3.2 家庭社会因素

3.2.1 家庭因素 刘海娜等［27］对526 名护士家庭支持和职业成长现状进行调查，并分析两者的相关性，结果发现，护士家庭支持和职业成长呈正相关，良好的家庭支持可以使得护士工作态度积极，促进其自身发展；杨田田等［28］研究结果也显示，当护士工作与家庭冲突水平较高时会增加其离职率。因此护士职业价值观水平与其能否得到家庭的支持与认可紧密相关，原因可能是护士主要是以女性为主的群体，除工作外，家庭在其人生中也占据重要地位。因此在制订提高临床护士职业价值观策略时，需充分考虑到家庭因素的影响。

3.2.2 社会因素 由于历史原因，护士的社会地位相对较低，社会对护理行业存在一定程度的偏差，传统观念认为护士学历低，技术要求不高，对护士理解狭隘，“重医轻护”现象屡见不鲜，护士付出却难以获得大众的认可和尊重，使其对自身职业发展产生怀疑和否定等负性影响。唐项涛等［29］对20 名硕士学历护士进行访谈，多位护士表明经常受到患者、家属的不理解和对专业能力的质疑，增加了其对工作的不满意程度；部分护士表示，当其工作受到肯定，得到患者信任时，会自觉自我价值得以实现，产生成就感。程芳等［30］调查结果也显示，护士为患者提供的照护影响着其职业价值感受，但由于目前的社会现状，护士对自身的社会价值和责任的认识也有所欠缺。徐萍等［31］对社区414名护士调查发现，护患关系紧张的护士职业价值观水平较关系融洽的护士低，护患关系融洽可提高护士的工作热情，增加职业认同度，护患关系紧张则相反。此外，现目前临床男护士越来越多，而公众对护士这一概念大多还停留在 “女性角色”，刘彦淑等［32］认为，社会舆论对男护士的偏见，对于男护士的职业价值观有负面影响；许春娇［33］研究结果也与此相同。社会因素是影响护士职业满意度的因素之一，可通过夯实提升护理专业价值、加强文化内涵建设、构建和谐的护患关系及加强与社会的沟通互动等举措，进一步提升社会和公众对护理专业的了解和认可，以促进护士对护理职业价值观的提升。

3.3 组织因素

3.3.1 自感工作氛围 自感工作氛围指护士在护理工作中所感知的气氛和环境，包括环境氛围和人文氛围，能够对护理工作产生直接或间接的影响［34］，良好的工作氛围能够激发护士工作热情，有助于实现组织目标，反之，则会使护士丧失积极向上的热情，其中最为重要的是人文氛围。医生与护士之间相互尊重，上、下级护士之间相互关心，同级护士之间相互理解，使医护关系、护护关系融洽，形成良好的人文氛围，有助于护士形成积极的职业价值观。田双月等［16］认为，积极的医护协作和较好的医护关系正向影响着护士职业价值观；陈晓敏［34］指出，组织支持越好，医护合作越愉快，护理工作氛围越融洽，护士职业获益感越高。因此创造良好的工作氛围可以有效提升护士职业价值观。

3.3.2 职业生涯规划 护士职业生涯规划是组织与护理人员根据其具体的情况，共同构建的职业发展方向，使组织与护理人员的各自需求能够得到满足，以最终实现职业目标的过程［35］。合理的职业生涯规划能够促进护士积极的职业价值观形成，相关调查发现［36］，如果护士拥有满意的职业发展规划，能够增强其职业获益感，高杰等［36］也认为，护士是否具有较好的职业规划，是否受到专业的职业生涯教育，影响着其职业价值观的形成。由此可见，良好的职业生涯规划对提升临床护士职业价值观具有重要的作用。

3.3.3 薪酬水平 林海燕等［18］对影响新入职护士职业价值观的各因素进行比较，结果显示，在众多的影响因素中，薪酬待遇排在第一位，对职业价值观的影响作用最强。新护士是现在和未来护理工作的主要力量，如她们的职业价值观低下，将必然影响护理质量，同时也导致其离职率的升高。因此需采取有效的措施提高她们的薪酬水平，从而提高其职业价值观水平。杨耀东等［20］对呼和浩特市三甲医院儿科护士的职业价值观进行调查发现，收入满意度是影响护士职业价值观水平的重要因素。临床护士压力大，工作负荷重，但实际薪酬与期望薪酬差距较大［37］，这些可导致其职业价值观水平下降。

4 对策

4.1 营造良好的组织氛围

首先，护理管理者要建立和谐的工作氛围，建立有效的沟通机制，积极组织活动拉近同事之间的距离，同时自身也应当实行诚信管理，以身作则［38］，促进和谐的工作氛围的形成，以激发护士的工作激情。其次，护理管理者应关注护士的心理状况，关心其工作、生活所需，要充分认识到不同工作年限护士所感受到的心理影响因素具有差异性，针对不同的影响因素采取不同的干预策略，如新入职护士会出现工作环境不适应，自我认同感不足等问题，可采用“同辈支持”的方法对新入职护士进行引导，传授经验、解决问题，以改善其低落的情绪［39］；工龄较长的护士会面临工作和家庭之间的矛盾、自我价值没有得到实现的困境等问题，可主动与护士进行沟通，了解护士的需求，为其找到解决问题的办法，给予切实有效的帮助。此外，护理管理者的赞赏和认可也是护士心理得到满足的一个重要方面，因此护理管理者不应当吝啬于表达自己的赞赏，对于工作积极，表现优异的护士及时给予夸奖，使其对护理工作充满自我实现感、自豪感，增加其工作的动力。同时，可组织护士参加自我情绪管理、心理减压等方面的培训，降低护士的心理压力，促进其积极职业价值观的形成。

4.2 加强职业生涯规划

良好的职业生涯规划，可满足护士对护理工作的追求，增强其职业获益感。因此，护理管理者应当充分提供护士参加各种培训、进修、学术讲座、交流学习机会，以拓宽护士的视野，学习更多技术，提高自身内涵。随着社会对护士的要求越来越高，护士的评级、晋升与学历、科研水平密切相关，虽然目前医院护士学历水平均较高，但仍有部分临床护士特别是工作年限较长并且有晋升需求的护士，其学历水平仍不高，而且未接受过专业、系统的科研能力培训，因此对这部分护士需特别重视，为其提供更多参加专业的科研培训讲座和进行继续教育的机会，提升其教育水平和科研能力。引导护士进行职业规划，进行职业生涯管理也是一个重要方面，护理管理者应当根据不同护士的能力、性格、兴趣等有针对性地给予专业的职业规划指导，充分发挥自身优势，使其职业发展有动力、有方向、有目标。

4.3 完善晋升机制，提高薪酬水平

“多劳多得”，“人尽其才，才尽其用”才能提高护士的工作满意度，使护士充满对工作的热情。因此建立公平公正的绩效评价体系，按工作年限增长发放薪酬，根据护士的工作量和护理质量给予一定报酬。目前各医院聘用制护士越来越多，要切实落实好“同工同酬”制度，以提升聘用制护士职业价值观水平。

5 小结与展望

职业价值观是个体在多种因素影响下形成的对自身职业发展的目标和态度，能够对个人在职业上的决策和作为起指引作用。影响护士职业价值观主要包括个人因素、家庭社会因素、组织因素等方面，目前的研究多聚焦于一般资料对护士职业价值观的影响，缺少一些可控的影响因素调查；正向的职业价值观，对于培养优秀的护理人才，落实优质护理，提升护理质量，促进护理事业发展至关重要，护理管理者应当根据护士的个人能力、工作经验、兴趣特长、学历水平等分能级应用人才，给予其正确的职业引导和合适的职业规划，同时需关注护士的心理状况，及时进行心理疏导，充分给予护士尊重和认可，加强护士职业教育，完善晋升机制，提高薪酬水平，以提高其职业价值观水平，从而达到提高临床护士的工作积极性和护理质量的目的。今后的研究中可进一步丰富研究设计类型，开展质性研究、实验性研究等，为护理管理者有针对性地对临床护士进行培养和指导，促进其形成积极的职业价值观提供借鉴依据。