李彩霞

呼吸内科疾病通常病程长且易反复发作，当病情严重时，患者可因呼吸衰竭而死。因此有必要分析总结呼吸内科重症患者治疗过程中的注意事项，并通过有效的护理对策来减少风险因素，降低意外事件发生率。

首先，呼吸内科重症患者呼吸功能较差，因此一定要做好相关指标监测。护理人员可通过观察患者呼吸频率、深度与节奏及心率等各项指标来了解患者状况。一旦患者出现缺氧状况，应依据患者情况给予吸氧。吸入的氧气一定要湿化，这可让患者呼吸道保持湿润，防止痰痂形成。这可降低后续吸痰次数，避免多次吸痰损伤患者呼吸道。同时还应当检测患者血气状况，避免发生低氧血症。一旦发现二氧化碳潴留，立即着手采取人工机械通气。

其次，机械通气可从多方面改善呼吸内科重症患者通气质量。其能改善V/Q比例来减少呼吸死腔，增加肺泡通气气量，改善通气不足情况;通过正压作用，机械通气还能促使气道及肺泡压力增加，使肺泡壁毛细血管渗出减少，减轻肺间质水肿情况，这可促进弥散面积增大，促使氧气更好的向血液弥散;在机械通气期间，患者自身呼吸肌处于休息状态，这能降低相关组织作用，减少氧耗。由此可见，机械通气可促使患者保持有效氧合、促进二氧化碳排出，有效纠正患者呼吸衰竭。此外，该治疗方法还能对患者心输出量、血流动力学及其他脏器产生不同程度的影响，这可确保患者病情趋于稳定。但机械通气使用不当也会引发多种意外事件，比如不当的使用可能导致心输出量下降，肺血流减少，进而引起弥散下降;并且还可能与呼吸肌对抗，增加氧耗。另外，机械通气治疗还可能引发多种并发症。在较长时间应用呼吸机或压力过高时，很容易出现肺泡破裂情况，这可导致不同程度的气压伤，引发间质性其中、张力性气胸等并发症;后损伤是最重要的并发症，插管时间超过72h则可引发轻度水肿;气管插管还会将上呼吸道正常菌群带入到下气道，这会造成呼吸道感染。因此呼吸内科重症患者在应用机械通气治疗时，一定要做好相关护理工作。呼吸机操作者应当熟练掌握机械的性能、使用方法等，确保其发挥自身治疗效果，避免过度应用引发意外。在使用过程中，注意将各管道接头妥善固定，避免患者在翻身或活动时出脱出、移位情况。密切关注患者情况，注意有无神志和发绀等变化，一旦患者出现烦躁不安、大汗等表现，应立即检查有无漏气、气管堵塞等情况。定期对患者动脉血气进行检查分析，做好记录工作，依据患者情况进行机器参数调整。做好氧气加温、加湿处理。发现管道内存在積水后，及时倒掉，防止倒流。每隔72h更换一次呼吸机管道，做好清洁消毒工作。重视气道湿化工作，尤其在室内有空调、暖气运行情况下。另外，在吸痰前、后也要进行气道湿化。严格执行无菌操作。定时将气囊排空，持续1h左右。避免频繁放气影响到患者肺泡通气，这可能会增加胃内容物被吸入气道的机会。在呼吸机运行期间，定期检查呼吸机各种报警装置。一旦报警及时查明原因，排除故障，确保机器正常运行。

再次，呼吸内科重症患者由于病情危急，通常存在不同程度的负面情绪，这可能影响到患者的医疗配合度。并且由于家属缺乏护理相关知识，在发生意外后无法第一时间反应，这可能导致患者病情加重。因此护理人员要做好患者及家属的健康教育工作，向其说明患者目前病情及后续治疗方法，说明各种意外情况的处理方式，让家属在发现意外后第一时间向医务人员反应，避免引起更大的危害。对于存在不良情绪的患者，护理人员要耐心疏导。保持病房干净卫生，阳光充足，提升患者舒适感，让患者由更轻松的住院环境。积极与患者沟通交流，了解其不良情绪产生的根源问题，随后采取针对性疏导。对于缺乏治疗信心的患者，可以讲述部分治愈案例，说明目前治疗技术的先进性，增强患者治疗信心。对于担心经济问题的患者，说明积极配合才能尽快改善病情，降低花费。后期为患者推荐性价比高的治疗方案，协助患者走医保报销花费，降低患者经济压力。

最后，呼吸内科重症患者身体状况较差，容易出现营养不良情况，这不仅会延缓患者恢复速度，还可能增加其他并发症发生风险。在药物治疗方面，合理用药才能改善患者情况。如果药物种类或是剂量不合理，不仅会引起多种不良反应，还可能增加患者病情治疗复杂度。比如在感染患者治疗中，如果使用的抗生素不合理，出现耐药株将导致治疗难度加大。因此在患者护理中，首先要为其制定科学的饮食方案来改善其身体状况，以易消化吸收、营养丰富的饮食为主。若患者进食困难或使用呼吸机无法进食，可考虑静脉补充营养或给予肠内营养支持。在药物使用时，应严格控制用药剂量。在使用受体兴奋剂类药物时，可选择气雾剂形式，同时监测患者各项体征指标变化。为患者建立两条静脉通道，分别输注一般药物及特殊药物，控制静脉输注药物的速率，避免过快引发心律失常、恶心呕吐等情况。

在呼吸内科重症患者治疗中，鉴于患者病情危急，意外情况及潜在的风险因素较多，因此可总结患者治疗过程中的注意事项，辅以高质量的护理干预以消除风险因素，提升医疗安全性，促使患者尽快转归。