史振滏 王建宏 刘国莉 路艺 高慧强 石东 刘毅

【摘 要】 路艺主任认为男性更年期综合征本在肾虚，兼及肝、脾两脏，认为“肾阳亏虚、肝郁气滞”为主要病机。路艺主任根据多年临床经验，治疗以“肝、脾、肾”为原则，运用自拟方逍遥更年汤，以温肾健脾，疏肝解郁为法，在临床上取得很好的疗效。

【关键词】 男性更年期综合征;逍遥更年汤;肾虚肝郁

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）19-0080-02

男性更年期一般好发于40～45岁之间;临床主要以不同程度的性欲低下、勃起功能障碍、瘦体量和肌张力降低、对胰岛素敏感性降低、骨密度降低导致骨质疏松、记忆力和认知功能降低、抑郁、易怒、睡眠障碍、疲乏和血管舒缩异常（潮热）等为表现，是一组与老龄化相关的临床和生化、生理综合征[1]。最常见的临床症状是性欲减退[2]。目前西医治疗以补充睾酮为主，副作用较大，存在加重前列腺增生及诱发前列腺癌变等风险[3];而中医药治疗疗效确切，无明显毒副作用。路艺主任从事中西医结合、泌尿男科工作和教学三十余年，在男性更年期综合征方面有独到见解。笔者跟随路艺主任学习，现将路主任运用逍遥更年汤治疗男性更年期综合征的临证经验总结如下。

1 病因病机

男性更年期综合征属于西医病名，中医尚无男性更年期综合征的病名记载，根据临床表现，当属于中医的“虚劳”“郁证”“不寐”等范畴，其病机以“肾阳亏虚、肝郁气滞”为主。《内经》对男性衰老生理趋势作了阐述：“五八肾气衰，发坠齿稿，六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白，七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾衰竭，形体皆极， 八八则齿发去。”认为男性精神状态与肾精充足、衰竭有着密切的关系，在40岁以后，肾精开始衰竭，人体的生殖生理功能、形体、精神状态就会衰退。路艺主任认为男性更年期相当于“五八”到“八八”时期;此时肾之阴阳失调，情志失调，肝郁气滞，形成本病的生理基础。《千金翼方》描述：“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，……心无聊赖，健忘嗔怒，情性变异，食饮无味，寝处不安”。本病的病因是肾气衰、天癸竭;本病与肾、肝、脾有关，病位主要在肝肾。

2 治则治法

肾为“先天之本”，脾为“后天之本”，在治疗中要注重“肝、脾、肾”论治。现代男性生活压力越来越大，思虑较多，随着年龄的增长，“五八”到“八八”年龄段的人，机体阳气始衰，肾气也渐衰少，精血津液不足，则不能滋养肾精，乙癸同源，而出现肝阴血亏，肾之阴阳失调;加之事业等因素影响，内心情绪变化大，情志失调，肝气不疏，肝的疏泄功能失调，则忧思郁怒，容易出现烦躁不安，易怒等表现，故而发病。忧思郁怒，情志内伤不畅，久而肝郁化火，肝火旺盛则气逆，肝郁则气血凝滞;在五行相克中，木克土，肝旺则脾虚，脾的运化功能失调，则饮食不佳。因此，路艺主任认为应“肝、脾、肾”同治，以温肾健脾、疏肝解郁为法，运用逍遥更年汤治疗肾虚肝郁型男性更年期综合征有很好的疗效。

3 病案举例

王某，男，60岁，公务员，2018年9月14日初诊。主诉：性欲减退伴乏力5月余。刻下症： 精神欠佳，性欲差、阴茎勃起不坚，畏寒肢冷，腰膝酸软，烦躁、易怒，多梦易醒，神疲乏力，记忆力下降，纳食欠佳，小便频数，夜尿1～3次，大便正常，舌暗淡，苔白，脉沉弦尺弱。无冠心病、高血压、糖尿病等病史。常规检查未见异常。西医诊断： 男性更年期综合征。中医诊断： 虚劳。辨证： 肾虚肝郁证。治法： 温肾健脾，疏肝解郁。给予逍遥更年汤：柴胡12 g，白芍15 g，白术12 g，郁金10 g，补骨脂15 g，熟附片9 g，苍术10 g，当归10 g，枸杞子12 g，菟丝子15 g，肉苁蓉15 g，茯苓15 g，熟地黄30 g，石枣15 g。7 剂，水煎200 mL分两次温服。2018年9月22日复诊，患者自诉精神状态较前好转，食欲有所增强，畏寒肢冷、腰腿酸软改善，情志较前舒畅，仍感性欲和记忆力差，睡眠改善不明显，继续给予逍遥更年汤7剂，上方加黄芪（炙）30 g，远志10 g，酸枣仁（炒）15 g，刺蒺藜15 g，水煎200 mL分两次温服。2018年9月30日三诊，患者精神状态尚可，上述症状明显改善，性欲提高，眠可，继续口服原方14 剂以巩固疗效，1个月后随访，以上症状基本消失，性生活满意。

按：患者退休半年余，在家无事可做，情绪低落，时感烦躁、易怒;加之性欲差、阴茎不能正常勃起，畏寒肢冷，结合舌脉，辨为：肾虚肝郁证。路艺主任医师认为该病本在肾虚，兼及肝、脾两脏，治则以“肝、脾、肾”同治。肾为人之先天之本，内寓真阴真阳，主藏精、气化、纳气等。脾为人之后天之本，以充肾先天之精，先天之精充足得益于后天之精的补充。男子四十岁后，肝肾之精开始亏虚，后天之精匮乏;因此，不能滋养而补充先天之精，故先天肾精渐亏。患者情志失调，肝气不舒，肝的疏泄功能失调，则忧思郁怒;结合患者年龄，六十岁肾阳亏虚，因此，临床出现性欲差、神疲乏力、畏寒、腰膝酸软、烦躁易怒等症状。路艺主任以温肾健脾，疏肝解郁为原则，运用逍遥更年汤治疗本病取得很好疗效。方中柴胡、郁金疏肝解郁理气;补骨脂、菟丝子、肉苁蓉以温肾壮阳，提高性欲，改善尿频和夜尿多的症状;熟地黄、枸杞子补益肝肾以强腰膝、健骨;熟附片温里散寒以缓解畏寒、手足冰凉;苍术、茯苓、白术以健脾，改善食欲不佳的症狀;当归、石枣以补血活血;白芍养血柔肝，以温肾健脾，疏肝解郁达到肝、脾、肾同治的目的。

4 小结

路艺主任根据多年的临床经验认为肝、脾、肾三经虚损是本病发生之本，肾为先天之本，真阳真阴之所在，五八肾气衰，肾阳始衰，则肾阳亏虚。脾为后天之本，气血化生之源，后天虚损，不能化生津液，以濡养先天，先后天俱损，运化失常。肝主疏泄，忧思伤肝，肝的疏泄功能失调，则忧思郁怒，情志内伤不畅。从而肾虚、肝郁，出现性欲减退、畏寒、腰膝酸软、烦躁易怒等症状，因此，在治疗肾虚肝郁型男性更年期综合征时，要以“肝、脾、肾”同治为原则，温肾健脾、疏肝解郁为法，方可提高临床疗效。

参考文献

[1]郭应禄，李宏军.男性更年期综合征[M].北京：中国医药科技出版社，2005：1-2.

[2]王晓峰，朱积川，邓春，等.中国男科疾病诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[3]赵春利，马涛，杨文增，等.疏肝固肾汤治疗男性更年期综合征的疗效观察[J].军医进修学院学报，2010，31（1）：33-34.

（收稿日期：2020-05-14 编辑：杨志敏）