周露 曾英坚

【摘 要】 《伤寒论》是我国中医药发展史上的一部伟大著作，六经辨证理论起源于《素问》，发展于《伤寒论》;六经传变规律作为六经辨证中重要的组成部分，在疾病的诊断与治疗中至关重要。六经传变规律同样适用于临床中血液病患者的诊治，文章从1例典型病案谈六经传变规律在血癌病诊治中的应用。

【关键词】 六经传变规律;血癌病;临床病案

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）19-0078-02

Abstract：Treatise on febrile diseases is a great work in the history of the development of traditional Chinese medicine in China. As an important part of the syndrome differentiation of the six meridians， the rule of the six meridians plays an important role in the diagnosis and treatment of the development of the disease. The rule of 6-meridian changes is also suitable for the diagnosis and treatment of patients with blood diseases in clinic. This paper discusses the application of the rule of 6-meridian changes in the diagnosis and treatment of blood cancer diseases from a case of blood cancer.

Key words：Sixth Meridian Transformation Law; Blood Disease; Medical Record

六经传变指的是病情循着一定的趋向在六经上的发展。现六经传变规律尚无统一定论，《素问·热论》中记载：“伤寒一日，巨阳受之;二日，阳明受之;三日，少阳受之;四日，太阴受之;五日，少阴受之;六日，厥阴受之”，指出六经传变规律为：太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴。《伤寒论》中没有明确条文论述六经传变规律，《素问》与《伤寒论》中传变的争议点在于太阳病先传于阳明还是先传于少阳。《伤寒论》中记载：“阳明居中， 主土也， 万物所归， 无所复传”;阳明病为外感病过程中正邪相争俱盛阶段，多属里实燥热，如阳明白虎汤证及大承气汤证。少阳病为外感热病过程中病在半表半里的阶段。因此，大多数医家认为《伤寒论》中的六经传变规律为：太阳-少阳-阳明-太阴-少阴-厥阴[1]。通过整理归纳文献资料及临床上的应用，笔者倾向于后一种传变方式，并结合具体病例从《伤寒论》中的六经传变规律来论述其在血癌病诊治中的应用。

1 病例举隅

患者黄某，女，50岁，农民。以“确诊骨髓增生异常综合征2年余，发热1天”来就诊。患者2年前于体检时发现全血细胞减少，经骨髓穿刺等检查诊断为：骨髓增生异常综合征（高危）;于2019年6月28日行地西他滨20 mgd1-5化疗方案化疗;2019年7月20日因发热恶寒于我院住院治疗，先后出现发热，恶寒，精神软，乏力，头痛，连及项背，稍有咳嗽，咳白痰，恶心呕吐，无腹痛腹泻，纳差，寐欠佳，小便数。舌淡，苔白，脉浮细。经抗生素及先后使用中药葛根汤加减、小柴胡汤加减等，对症治疗后上述症状稍有好转，但仍反复。

2019年8月20日查房见患者感乏力，发热恶寒，头微痛，无咳嗽咳痰，腹痛，以脐周为主，腹泻，见有黏液脓血便，伴肛门灼热，泻后痛减，日10余次，里急后重感;纳差，寐欠佳，小便黃，短数。舌淡，苔黄白厚腻，脉沉细。诊断为血癌病，属太阳阳明合病证，治以解表清里。治疗方药以葛根芩连汤+白头翁汤+四妙散加减;组方：粉葛15 g，黄芩10 g，黄连6 g，炙甘草6 g，白头翁10 g，关黄柏6 g，木香12 g厚朴10 g，薏苡仁15 g，炒白术15 g，牛膝10 g，西洋参15 g。3剂，日1剂，水煎服，早晚分服。患者诉服用中药后腹痛腹泻等症状日渐减轻。

2019年9月3日查房见患者脐周腹痛、腹泻基本消失，但胃脘部疼痛，以胀痛为主，按则痛甚;头痛复重，时胀痛难忍，以前额为主，连及双目，拒按，伴头汗出，如油状，黏腻;无发热恶寒，无恶心呕吐，小便稍短，色黄，纳欠佳，寐一般，舌淡，苔黄白厚腻，脉沉细。辨证为寒热错杂，虚实夹杂;治法以寒热平调，泻实补虚;治疗以半夏泻心汤合半夏白术天麻汤加减;组方：半夏15 g，白术15 g，天麻30 g，陈皮9 g，生姜3 g，大枣6 g，干姜3 g，黄连6 g，党参15 g，甘草6 g，柴胡9 g，肉豆蔻3 g，黄柏10 g，川芎6 g，炒枳实30 g，薏苡仁15 g，白芨20 g。3剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。患者尽服中药后诸症好转。

按语：血癌病为肿瘤性疾病，本为体虚，极易感受外邪，诸症迁延1月余，虽时可缓解，但易反复，且易生变证。此为外感邪气，邪犯太阳而不解，传入少阳、阳明所致。患者发热恶寒，头微痛，无咳嗽咳痰，腹痛，以脐周为主，腹泻，见有黏液脓血便，伴肛门灼热，泻后痛减，日10余次，里急后重感等症状，舌淡，苔黄白厚腻，脉沉细。此为太阳表邪未清趁正虚脾弱，内传阳明，蕴湿化热，为太阳阳明合病之证，方中葛根芩连汤加减解表清里，《伤寒论》葛根芩连汤证“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之”。指出桂枝汤证误下可致表邪入里，传于阳明，致太阳阳明合病;患者久病体虚，邪亦可趁虚入里，致太阳阳明合病，故使用葛根芩连汤加减解表清里;患者出现肛门灼热、里急后重等湿热阻滞大肠之症，故合用白头翁及四妙散加强祛肠中湿热之力;患者本病为虚，出现脉沉细等，佐以西洋参清补。三方合用，达到解表清里，兼补益之功，并取得良好疗效。

本病病程长，久病致虚，加上外感邪气，现为正虚邪实证，正虚难复，邪实难除。现邪气入里，传于阳明，化湿化热，此前邪留于肠腑，故下痢脓血便，现肠腑湿热除，胃腑湿热复重，阻滞气机，气机不利，故出现胃脘部疼痛，以胀痛为主，按之痛甚。湿热阻滞阳明之经，经气循行不利，头为诸阳之会，阳明经循行前额部，旁行入目内眦，经气欲行而不得行，不通则痛，从而导致头痛复重，时胀痛难忍，以前额为主，连及双目，拒按;头为诸阳之会，湿热之邪熏蒸于上，两阳相合，迫津液外出，故出现头汗出如油。方选半夏泻心汤合半夏白术天麻汤加减。半夏泻心汤方中半夏散结消痞、降逆止呕，为君药;干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，邪热消痞，为臣药;人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药;甘草调和诸药，为使药。寒热互用以和其阴阳，辛苦并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。半夏白术天麻汤治痰浊上扰清窍之头痛症，两方合用，切中病机。《伤寒论》中指出：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。半夏泻心汤为小柴胡汤证误下后出现的痞证，在此患者症状暂未出现明显痞证，但是符合寒热错杂、虚实夹杂机理，同样适用半夏泻心汤，并取得良好疗效。

3 小结

在疾病初期，邪犯太阳，出现恶寒发热等症状，表证不解，传而入里，从而出现恶心呕吐等症状，经葛根汤加减、小柴胡汤加减症状有所改善，但仍反复。后患者下痢脓血与恶寒发热兼见，为太阳、少阳邪气未解或是未全解，传而入里至阳明，致太阳少阳合病，治以葛根芩连汤解表清里。后期患者出现前额疼痛、连及双目，胃脘部胀痛，此乃阳明病证，结合患者本虚的基础病上选用半夏泻心汤寒热平调，泻实补虚;合用半夏白术天麻汤治疗头痛症。可见，六经传变规律不仅在患者现有的病情发展及诊治上有着重要作用，对患者的预后判断也有着关键性的指导作用。《伤寒论》中“少阴病，六七日，息高者死”;厥阴病中“伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死”;“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死”等条文都指出三阴病为危重病症，需及时治疗，否则将成为死证[2]。患者现处于阳明病阶段，虽有太阴脾及少阴肾之本虚，但尚未进入三阴病范畴;因此我们有理由判断现患者病情尚不属危重阶段。

六经辨证规律在治疗外感病及传变和某些杂病方面有着显著优势，长期以来一直有效的指导临床实践;在临床诊治疾病中，大部分患者都存在着各种各样的基础病，但辨证只要符合六经传变规律的，均可用六经辨证规律来诊治。血液病尤其是恶性血液病，患者本虚，卫气虚，抵抗外邪能力差，更易感受外邪，因此，六经传变规律对血液病患者的治疗有着指导性意义。临床上在診治外感病时，不能拘泥于患者的现症，应该注重病情发展过程，从患者的病情发展中寻找治疗思路，才能取得满意的疗效。笔者认为，在临床工作中，应该基于临床，本于经典，观其脉证，知犯和逆，随证治之，以平为期，方能治病有术。

参考文献

[1]尹龙.《伤寒论》六经本质及传变规律辨析[J].湖北中医杂志，2018，40（2）：43-46.

[2]郑波.六经传变的探讨[J].内蒙古中医药，2014，33（19）：134-135.

（收稿日期：2020-05-03 编辑：杨志敏）