何涤凡

(武汉市第九医院 神经内科，湖北 武汉)

0 引言

脑梗死又称缺血性脑卒中、脑梗塞，属于脑血管疾病类型之一，主要是由脑部血液供应缺乏而造成的脑组织缺血性软化或坏死，具体表现为恶心呕吐、感觉障碍、偏瘫等[1]。静脉溶栓是治疗脑梗死患者的常用方法，其可有效改善患者组织代谢，促进其血流较快恢复。为保证静脉溶栓治疗效果，治疗期间，还应辅以护理干预。为探析在脑梗死患者静脉溶栓中细节化优质护理的实践价值，现对我院75例脑梗死溶栓患者展开研讨，详细如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料

选择我院2018年11月——2019年11月收治的75例脑梗死溶栓患者，根据护理方式的不同分成参照组与实验组。参照组共38例，男 女之比 为22：16，年龄49～80岁，平 均(64.82±2.17)岁；病 程0.5h～6h，平 均(2.34±0.52)h。实验组共37例，男女之比为22：15，年龄50～80岁，平均(64.91±2.04)岁；病程0.5～6.5h，平均(2.28±0.63)h。经计算，两组基线资料无较大差异(P＞0.05)，可展开对比。

1.2 方法

参照组行常规护理干预，包括：健康知识讲解、病情观察、生命体征监测、用药指导、生活护理等。

实验组在参照组基础上，应用细节优化护理干预，具体如下：(1)静脉溶栓前护理：①查体护理：与患者进行交流，评估其意识状况，了解其疾病情况，测量其生命体征，观察其头颅是否有畸形、头面部皮肤是否完整、口腔有无溃疡与义齿、牙龈是否出血，并探查其腹部有无膨隆、压痛及反跳痛，以便于后期治疗工作的开展。同时检查并记录瞳孔大小、对光反应，评估其语言、吞咽、肢体肌肉功能，以全面了解患者疾病情况。②认知干预：因静脉溶栓治疗时间越早越好，因此，在患者入院后，应告诉家属静脉溶栓开展的重要性及需要完成的检查项目，以获取家属配合与理解。待家属同意溶栓治疗后，告知其所用溶栓药物的作用、使用方法与剂量、禁忌症；用药前，告诉患者与家属药物可能出现不良反应，以获取理解与配合。③心理干预：因疾病作用下，患者极易出现恐慌、紧张、焦虑等不良情绪，此时，护理人员应理解并同情患者，耐心向其讲述脑梗死疾病特点、治疗方法、防控策略，告诉其通过对症治疗及有效干预后，一般预后情况较好，以稳定患者情绪。同时，鼓励家属多给予患者关爱与精神支持，以提升患者治疗信心[2]。(2)静脉溶栓中护理：①加强病情监测：定期检查患者精神状态、体温、呼吸、血压及肌力，并记录有关情况。静脉溶栓治疗期间，保持输液的流畅性，查看患者是否出现过敏现象；一旦发现患者发生溶栓过敏，应立即停药，并予以针对性处理。同时，密切观察患者是否有牙龈出血、皮下与穿刺点出血、泌尿系统出血、便血等出血征象，若出现以上问题，应及时通知医师实施有效处理。每隔0.5h，评估1次患者肌力、精神及意识状况，了解其神经功能变化情况。②心理干预：观察患者有无情绪变动，若出现不安、焦躁等情绪，应及时进行开解、劝慰、疏导及安抚，以促使患者心情维持最佳状态，减少患者心理因素对治疗效果的影响。(3)静脉溶栓后护理：①强化病情观察：观察患者瞳孔、意识、呼吸及生命体征变化情况，嘱咐其保持卧床休息，溶栓1h内，不可开展剪指甲、剃须、挖鼻孔等活动，并评估其神经功能状况。同时，询问患者溶栓感受，观察其临床症状变化情况，及时回答其心理疑问。②并发症护理：溶栓后，易出现脏器实质性出血、血管再闭塞、再灌注后脑损伤，为保证临床治疗效果，护理人员进价对加强对患者病情的观察，并告知其相关注意事项，若发现以上并发症，立即告知医师进行对症处理。③饮食指导：叮嘱患者饮食保持清淡，多食高纤维、低脂低盐食物，每日盐量不得高于6g。对于肢体障碍、中枢性面瘫患者，应指导其正确禁食，以免出血误吸或呛咳。④运动指导：鼓励患者尽早开展体育活动，以便于神经功能的恢复。待患者病情稳定后，指导其开展关节运动(关节屈曲、外旋等)、站立、行走、健肢主动运动(健肢伸展、旋转等)，以强化患者肢体功能。

1.3 观察指标

(1)观察两组神经功能改善情况。采用神经功能缺损程度评分(NHSS)[4]，评估患者神经功能状况，分值范围为0～42分，分值越高，则代表患者神经功能缺损越严重。

(2)观察两组临床治疗效果。根据临床疗效判定标准[4]，可将治疗效果划分为优良差3个等级；优：治疗后，患者临床症状、体征完全或基本消失，神经功能缺损成功评分下降超过90%；良：患者临床症状和体征减轻，神经功能缺损程度评分下降90～45%；差：患者临床症状、体征无改变或有恶化趋势，神经功能缺损程度评分下降小于17%或上升。治疗优良率=优良＋良率。

(3)观察两组生活质量与护理满意度。利用生活质量量表(SF-36)[5]，评价患者生活质量，该项量表分值范围0～100分，分值越高，则代表患者生活质量越好。应用本科室自制护理满意度调查问卷，评估患者对护理工作的满意度。调查问卷分值范围为0～100分，分值越高，则代表患者越满意。

1.4 统计学分析

表1 两组治疗前后神经功能改善情况对比(±s，分)

表1 两组治疗前后神经功能改善情况对比(±s，分)

?

表2 两组临床治疗效果对比n(%)

表3 两组SF-36、护理满意度评分对比(±s，分)

表3 两组SF-36、护理满意度评分对比(±s，分)

?

2 结果

2.1 两组神经功能改善情况对比

与参照组相比，实验组治疗后神经功能下降幅度明显较高(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组临床治疗效果对比

相较于参照组，实验组临床治疗优良率明显较高(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组生活质量与护理满意度对比

相比于参照组，实验组SF-36、护理满意度评分显著较高，组间差异较大(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

脑梗死是心脑血管科常见、多发疾病，占全部脑卒中的70%，具有致残率、致死率高等特点，如若治疗不及时，可造成患者直接死亡。静脉溶栓是目前治疗脑梗死的最有效方法，该种方法在恢复脑部动脉血供、改善脑组织结构方面具有显著疗效。为强化静脉溶栓治疗效果，改善患者生活质量，促进其神经功能较快恢复，治疗期间，还应施以护理干预。

细节化优质护理即指以患者为中心，加强基础护理，深化护理内涵，有效落实责任制，优化护理细节，整体提高护理服务质量。细节化优质护理融合了优质护理、细节化护理优势，旨在优化护理流程，为患者提供满意、优质、高效的医疗服务，满足其护理需要，保证其安全性及舒适性，促使患者治疗期间保持最佳生理、心理状况。在脑梗死静脉溶栓期间，细节化优质护理主要是通过查体护理，了解患者疾病基本状况及相关禁忌症，从而为静脉溶栓治疗工作的开展奠定良好基础；通过认知干预，促进患者对自身疾病与静脉溶栓治疗内容的了解，提升其医护配合度；通过心理干预，改善患者心理状况，减少患者因素对治疗效果的影响，增加患者治疗信心；通过病情观察与监测，掌握患者病情变化情况，保证临床治疗效果，减少不良反应的发生；通过并发症护理，降低并发症发生率，促进患者较快康复；通过饮食护理，确保患者饮食的健康性，增强其身体素质，促进其较快康复；通过运动指导，改善患者肢体功能与神经功能，提高临床治疗效果。经细节化优质护理干预下，可提升患者医护依从性，减少外界因素对治疗效果的影响，改善患者神经功能与生活质量。与常规护理方式相比，细节化优质护理的全面性、有效性更强，临床实践价值更高。在本研究中，实验组神经功能改善情况与参照组相比，明显较高，这提示细节化优质护理的实施能强化患者神经功能。实验组临床治疗优良率与参照组相比，显著较高，这说明细节化优质护理的开展可提高临床治疗效果。实验组生活质量、护理满意度与参照组相比，明显较高，可见细节化优质护理的实践可改善患者生活质量，提高护理效果。

总而言之，在脑梗死静脉溶栓治疗中细节化优质护理的实践，可促进患者神经功能的恢复，提高临床治疗效果，提升护理质量，值得临床应用。