马小飞，魏俊娥

(阳煤集团总医院肾内科，山西 阳泉)

0 引言

血液透析是治疗各种肾病的重要方法，在透析伊始患者由于一时心态还未适应，因负性情绪的存在可能影响到透析效果[1]。恐惧、焦虑等负性情绪均会影响患者对血液透析的接受度，使得患者在透析期间对透析产生抗拒行为或抗拒心理。负性情绪的不断积累对患者造成了沉重负担，使其受到疾病、负性情绪的双重压迫，形成恶性循环，继而加重疾病或引起更严重的心理障碍。相关研究指出不同心态对血液透析效果的影响，积极面对透析的患者，其透析效果明显好于伴有抗拒、焦虑、恐惧心理的患者[2-4]。本次研究应用不同阶段心理干预的方式干预血液透析患者，取得了较为理想的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在我院血液透析的78例患者纳入研究，时间范围为2019年3月至2020年3月，按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各39例。其中对照组中男21例，女18例；年龄41～66岁，平均年龄(53.5±5.4)岁；原发疾病：肾小球肾炎16例，糖尿病肾病5例，高血压肾病5例，肾病综合征4例，其他9例。观察组中，男22例，女17例；年龄42～68岁，平均年龄(53.2±5.3)岁；原发疾病：肾小球肾炎14例，糖尿病肾病6例，高血压肾病5例，肾病综合征5例，其他9例。本次研究符合赫尔辛基宣言中涉及到的伦理道德问题，两组患者的一般资料对比(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组在患者透析期间实施常规护理干预，包括常规的健康宣教、透析时的基础护理等。观察组在对照组基础上实施不同阶段心理干预模式，将患者的透析分为三个阶段，第一阶段(首次透析前)、第二阶段(透析2周)、第三阶段(透析维持期)，按照不同阶段实施不同的心理干预对策，具体如下：(1)第一阶段心理干预，在患者透析前带领患者熟悉透析室及周边环境，并且与患者和家属沟通，介绍透析相关的步骤、过程、作用等，使患者及家属对透析有初步的认识，减少恐惧、焦虑等负性情绪的滋生。其次，可让维持性血液透析患者现身说法，与还未透析的患者交流透析的作用、感受、体会，增加患者还未透析患者的信心。最后由患者的责任护士指导患者及家属准备透析的用物清单，指导患者如何坦然面对血液透析。(2)第二阶段心理干预，此阶段患者已接受数次的透析，对透析有了进一步的了解。在此阶段护士依据患者的心理评估结果，明确患者的心理变化，积极与患者沟通，以开放式和不做评价的方式交谈，鼓励患者说出自身的想法、感受，指导患者如何配合血液透析，同时帮助患者建立心理防御机制。在此阶段的心理干预原则是帮助患者适应每周定期的血液透析，使患者理解自身身体的变化，并积极面对透析导致的各种并发症。向患者灌输加强自我护理重要性的概念，增强患者的自护能力。(3)第三阶段心理干预，该阶段患者对于血液透析已经有了一定的适应能力，但对着透析次数的增多，患者可能会出现压抑、烦躁、焦虑等负性情绪，此阶段最重要的是家属的支持和理解，因此责任护士需提前与患者家属交流该问题，使家属给予患者更多的家庭支持。

表1 两组患者的ESCA评分对比(分， ±s)

表1 两组患者的ESCA评分对比(分， ±s)

注：①两组患者组间对比，*P＜0.05，#P＞0.05；两组患者组内对比，aP＜0.05，bP＞0.05。

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表2 两组患者的SF-36评分对比(分， ±s)

表2 两组患者的SF-36评分对比(分， ±s)

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1.3 观察指标

(1)评价两组患者干预前、干预2个月后的自我护理能力，以自我护理能力量表(ESCA)评价，从健康知识水平、自护技能、自我责任感、自我概念四个维度展开评价，得分越高表明患者的自我护理能力越理想。

(2)评价患者干预2个月后的生活质量水平，以生活质量量表SF-36中的一般健康状况(GH)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、情感职能(RE)评价，将每个维度的得分转化至百分制，得分越高表明患者的生活质量越高。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差(±s)来表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力比较

干预前两组患者的ECSA在各维度的对比中未呈现明显差异(P＞0.05)；干预后观察组患者ECSA量表评分较干预前、对照组显著上升，差异均有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

干预后观察组患者的SF-36在各维度的对比中均高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

我国现有大量肾病患者需要定期接受血液透析治疗，虽然透析可获得较为理想的血液净化效果，但在此过程中患者受到生理、心理的双重折磨，影响透析的开展和透析的效果[5]。本次研究从心理干预着眼，期望通过对患者不同阶段实施不同的针对性心理干预以提高患者对疾病的认识与了解，从而增强患者的自我护理能力和生活质量。

不同阶段心理干预的实施建立在心理状态对患者透析效果影响的基础上，相关研究已证明心理状态的好坏，对血液透析效果有显著的影响[6-8]。因此本次研究中将患者的透析期分为三个阶段，依据患者每个阶段的心理特点实施针对性的心理干预，最终让患者积极面对疾病，达到延长预期寿命的目的。研究中观察组在ESCA评分的对比中均高于对照组(P＜0.05)，说明通过实施不同阶段的心理干预有助于患者增强对疾病的了解，增强自身的自护技能。而在两组患者生活质量的对比中，也显示观察组患者优于对照组(P＜0.05)，这可能是因为实施不同阶段心理干预后患者更能够从容面对疾病，珍惜生活；同时由于自护能力的提升、血液透析效果的提升，患者的疾病控制得更为理想，最终实现生活质量的提高[9-10]。

综上所述，实施不同阶段心理干预有助于患者提升自我护理能力，改善生活质量。