吴笛

(吉林市化工医院，吉林 )

0 引言

急性重症心衰属于心肌病、冠心病等各种心血管疾病发展的终末状态，患者心功能不全加重或急性发作，心肌收缩能力下降，心脏负荷增加，心排量降低，可导致急性肺淤血或肺水肿，病情严重者甚至出现器官严重灌注不足、心源性休克等不良事件，需及时采取有效治疗措施[1-2]。本文于2018年8月至2019年8月期间选取86例急性重症心衰患者，探讨重组人脑利钠肽在急性重症心衰患者中的实施效果以及对心血管事件发生率、复发率的影响，旨在为之后治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入86例急性重症心衰患者，病例选取的起始时间为2018年8月，截止时间为2019年8月，按照住院序号单双数分为观察组(n=43)与对照组(n=43)。对照组43例，男20例，女23例，年龄35-77岁，平均(56.03±12.42)岁。观 察 组43例，男25例，女18例，年 龄36-75岁，平均(55.79±13.04)岁。两组一般资料对比均保持同质性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组给予吸氧、扩张血管、抗感染、限钠等基础治疗，观察组采用重组人脑利钠肽(国药准字S20050033，成都诺迪康生物制药有限公司)治疗，沿静脉持续泵入1.5μg/(kg·min)，维持3h，之后依据具体情况调节剂量为0.015-0.03μg/(kg·min)，连续静脉滴注24h。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。判定标准：显效：治疗后患者心衰症状基本消失，心功能改善幅度≥2级，心率恢复正常，尿量明显增多，双肺湿啰音、浮肿现象完全消失；有效：治疗后患者心衰症状明显改善，心功能改善幅度1级，心率恢复正常，尿量略增多，双肺湿啰音、浮肿现象减轻；无效：治疗后患者各项症状与体征无明显改善甚至加重，未达以上标准者。(2)实验室指标。包括左心射血分数(LVEF)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血清白细胞介素-6(IL-6)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、左心室舒张末期内径(LVDD)。(3)不良心血管事件发生率、复发率。不良心血管事件包括心源性死亡、室速室颤、严重心率等。

1.4 统计学方法

本研究86例急性重症心衰患者均采用SPSS 20.0软件分析，用均值加减标准差采用t检验，频数(n，%)表示、用χ2检验，P＜0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

组间治疗总有效率(95.35%)、(81.40%)差异显著(P＜0.05)，详见表1。

表1 临床疗效(n,%)

2.2 实验室指标

治疗前实验室指标无差异(P＞0.05)，治疗后，观察组LVEF、hs-CRP、IL-6、CI、SV、LVDD指标均显著优于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2 实验室指标(±s)

表2 实验室指标(±s)

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2.3 不良心血管事件发生率、复发率

观察组不良心血管事件发生率、复发率均显著低于对照组(P＜0.05)，详见表3。

表3 不良心血管事件发生率、复发率(n,%)

3 讨论

急性重症心衰是心血管相关疾病终末期的综合症候，患者临床多表现出急性肺水肿、心源性休克等，病情复杂，进展迅速，危害性大。若未及时采取有效措施治疗，可引起重要器官出现不可逆性损伤，严重者甚至导致患者死亡，既往药物治疗效果欠佳[3]。重组人脑利钠肽是一种新型生物制剂药物，与人体分泌的B型尿钠肽活性因子相似，当心脏功能遭受病理因素破坏时，人体内重组人脑利钠肽分泌量增加，形成代偿性心脏保护，激活血管内皮蛋白激酶，调节血流动力学，促进血管舒张[4]。有学者研究指出，控制炎症反应、去除炎症因子可引发重症心衰免疫反应，hs-CRP分泌量增多，提高巨噬细胞摄取低密度脂蛋白量，形成泡沫细胞，促进血管内皮细胞黏附因子、细胞内黏附因子的表达进程，改善炎症反应以及动脉粥样硬化[5-6]。本文研究结果表明，观察组治疗总有效率为95.35%，显著高于对照组的81.40%(P＜0.05)；治疗前，两组各项实验室指标无显著差异(P＞0.05)，治疗后，观察组LVEF、hs-CRP、IL-6、CI、SV、LVDD指标均显著优于对照组(P＜0.05)。提示采用重组人脑利钠肽治疗对于改善患者临床病症具有积极意义，可显著促进患者心功能恢复。对该结果进行分析：重组人脑利钠肽经静脉泵注进入人体后，能够与特异性利钠肽受体结合，环-磷酸鸟甘-A+浓度提升，促使平滑肌细胞舒张，均衡扩张病动静脉血管，引发患者全身动脉压、心房压、肺毛细血管楔压以及心脏负荷降低，患者呼吸困难、双肺湿啰音、心衰症状得以改善[7-8]；重组人脑利钠肽与人体内B型尿钠肽具有相同作用，可促使钠排泄，实现利尿效果，抑制患者体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统，阻碍急性重症心衰恶性循环，有效预防患者再次因为心衰入院[9]。故本文中观察组不良心血管事件发生率为2.33%、复发率为2.33%，均显著低于对照组的13.95%、16.38%(P＜0.05)。提示采用重组人脑利钠肽安全性高，可明显降低不良心血管事件的发生以及疾病复发率，有助于患者逐渐适应正常生活与工作。

综上所述，重组人脑利钠肽在急性重症心衰患者中具有积极的实施效果，可有效控制心血管事件发生率、复发率的发生，值得在临床上推广应用。