黄小琴

（川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

急诊患者出现呼吸衰竭的时候，机械通气是一种非常重要的抢救方法。而患者接受呼吸机通气时非常容易出现呼吸机相关性肺炎。即患者并无肺部感染的情况下，接受机械通治疗48h后，停止机械通气并拔除人工气道的48 h内出现的感染性肺炎[1]。呼吸机相关性肺炎是急诊科死亡患者的原因之一，为预防此种并发症的发生，我科对2018年1月～2019年1月进行机械通气患者选取44例实施综合护理干预措施，以降低呼吸机相关性肺炎的发生，现将护理效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年1月急诊科收治的机械通气患者88例，按照入院先后顺序平均分为对照组和观察组，其中有男性患者52例，女性患者36例，年龄范围都在17～73岁之间，平均年龄为44岁，所有入选患者一般资料进行比较都不具有统计学意义P＞0.05。

1.2 方法

收治的44例对照组患者采用常规护理。收治的44例观察组患者采取综合护理干预措施，具体方法如下。

1.2.1 口腔护理

肺部感染的细菌主要来源于口腔，因此对口腔的护理要高度重视，每天的口腔清洁都是必不可少的，护理人员在对患者口腔进行护理中要严格执行相关的规范，动作不要太粗暴，要轻柔缓慢。

1.2.2 环境护理

定期检查患者病房卫生，保持病房空气清新，为减少病菌传入，要减少对病人的探视次数及照护人员的数量；加强对医护人员对手卫生的监督和管理，医护人员在对患者进行治疗时一定要严格执行手卫生政策，为减少手部卫生不到位给患者带来再次感染，医生和护士在与患者接触时要严格按照洗手步骤进行洗手。

1.2.3 气道护理

在对患者进行机械通气治疗时，气囊压力要保持在20～25 mmHg，防止病原菌通过套管壁进入呼吸道从而引发呼吸机相关性肺炎的发生。湿化液的多少要根据患者痰液情况及病房湿度进行调整，要保持患者气道湿度，气道太干燥会使痰液变得粘稠，从而阻碍患者呼吸。

1.2.4 鼻饲护理

护理人员在对患者进行鼻饲护理时，为了防止鼻饲进入的食物出现误吸现象，要求护理人员及患者家属要对患者进行密切的监管。为了保证鼻饲的顺利进行，鼻饲前要让患者有一个舒适的体位，同时也要确保痰液影响患者呼吸，气囊压力和胃内残余量也要进行严密监测。在对患者进行鼻饲过程中，鼻饲的量不能过多也不能过少，要根据患者的实际情况进行鼻饲，鼻饲量要由少到多，根据需求逐渐增加[2]。

1.2.5 心理护理

患者在进行机械通气治疗的过程中很容易产生焦急、恐惧、不配合等不良行为，因此护理人员要根据患者的实际情况，给予针对性的心理支持和帮助，从而让患者对治疗有足够的信心。对于存在语言沟通障碍的患者，可以进行肢体或者书写的方式与患者进行沟通，从而提高患者的治疗依从性。

2 结 果

2.1 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率及住院时间比较

观察组44例，呼吸机相关性肺炎发生率13.6%（6/44）,住院时间（13.32±1.25）d，对照组44例，呼吸机相关性肺炎发生率43.2%（19/44）、住院时间（18.233±2.55）d。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组44例患者有32例非常满意，11例满意，1例不满意，满意度为97.7%；对照组44例患者有16例非常满意，18例满意，10例不满意，满意度为77.3%。

3 讨 论

急诊患者在进行机械通气治疗时，很容易降低呼吸系统的抵抗力。呼吸机湿化液容易发生细菌污染，在潮湿封闭的呼吸机管道中更容易发生细菌定植问题，细菌会伴随着呼吸的气流深入呼吸道产生感染，因此呼吸机的使用与呼吸机相关性肺炎发生有密切的关系[3]。机械通气时间与呼吸机相关性肺炎发生率成正比。在呼吸机使用过程中会使用一些抗菌类药物，患者很容易对此类药物产生抗体，耐药菌从而更容易繁殖造成二次感染。由于器械通气患者体位长时间处于仰卧位，使得肺活量降低，气体交换出现困难，加重了感染的几率。在气管插管时，胃内的细菌也很容易通过管壁进入呼吸道，再次加重感染。

呼吸机相关性肺炎是急诊科使用呼吸机患者常见的并发症之一，一旦患者出现呼吸机相关性肺炎,不仅延长通气时间，还会增加住院时间与费用，严重时还会威胁患者的生命健康[4]。本研究结果显示，观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率、住院时间及护理满意度都优于对照组，差异均具有统计学意义P＜0.05。

综上所述，急诊患者在接受机械通气治疗时，有效的护理干预措施能有效预防和降低呼吸机相关性肺炎的发生率，降低患者的住院费用，提高了护理满意度。