中医传统运动在糖尿病防治中的应用

2020-12-07李勤倪青吴瑞谢冰昕许宏亮张秋菊

世界中医药 2020年21期

李勤倪青吴瑞谢冰昕许宏亮张秋菊

摘要近年来糖尿病的发病率逐年上升，运动疗法作为糖尿病基础治疗方法，是糖尿病治疗中不可或缺的五架马车之一。具有浓厚中医学理论基础的中医传统运动项目，如八段锦、太极拳、五禽戏和易筋经，在糖尿病运动干预疗法中正逐步得到应用。现代研究发现，中医传统运动在改善糖尿病危险因素、调节血糖、延缓并发症发生等方面收到较好疗效，适宜进一步推广并深入研究。

关键词 2型糖尿病;中医传统运动疗法;八段锦;太极拳;五禽戏;易筋经

Abstract In recent years，the incidence of diabetes has been increasing year by year.As the basic treatment method of diabetes，exercise therapy is one of the 5 indispensable carriages in diabetes.Traditional Chinese medicine（TCM）exercise with strong theoretical basis of TCM，such as Baduanjin，Taijiquan，Wuqinxi and Yijinjing，are gradually being applied in diabetes exercise intervention therapy.Modern studies find that TCM exercises have good effects on improving risk factors of diabetes，and regulating blood sugar and delaying the occurrence of complications，which is suitable for further promotion and in-depth study.

Keywords Type 2 diabetes; Traditional Chinese medicine exercise therapy; Baduanjin; Taijiquan; Wuqinxi; Yi jin Jingsan

中图分类号：R247.4;R255.4文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.21.031

随着我国人口老齡化与生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升。最新研究表明，我国成人糖尿病患病率为10.4%[1]，糖尿病及其并发症不仅对患者生命质量造成严重影响，同时也给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗和自我血糖监测。运动疗法作为糖尿病基础治疗方法，是糖尿病治疗中不可或缺的五架马车之一，运动对于糖尿病患者来说不仅可以改善患者的糖脂代谢，提高胰岛素敏感性，还有利于减轻体质量，预防和延缓糖尿病并发症[2]。传统运动是在中医传统功法养生康复和中医基础理论指导下产生的一种身心锻炼导引功法，是中国文化的瑰宝，具有独特的医疗保健作用，而且是一种简便、安全、经济、有效的糖尿病运动疗法。目前传统功法如八段锦、太极拳、五禽戏和易筋经等，广泛应用在糖尿病的防治中，并获得良好疗效。

1 中医传统运动特点

中医传统运动是中华民族悠久文化的组成部分，是把人的形体活动、呼吸吐纳、心理调节三者相结合而成的民族传统运动方法，具有调息脏腑、运行气血、畅通经脉、强健筋骨、凝心安神之功，习者根据自身情况选择其中的一种或数种坚持长期运动，可以达到强身健体，防治疾病，延年益寿的作用[3]。

1.1 形神一体，天人合一的整体观中医理论认为人是以五脏为中心，以经络为枢纽，将人体五脏、六腑、四肢百骸的组织器官紧密的联系成一个有机整体，并通过精、气、血、精、液的功能完成统一的功能活动。同时十分重视人与自然环境的“天人合一”的统一性，强调需要“顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”。做到“以心合意、以意调气、以气促形、以形合神”，使心、意、气、形、神合为一体。五脏一体、天人相应等中医理论同样适用于传统运动功法，传统运动不在于发展身体某部分系统和器官的功能，而是从整体出发，通过肢体运动与呼吸吐纳相结合，做到调身、调息、调心的协调结合，达到协调脏腑、行气活血、舒经活络、强身健骨之功效，从而实现增强体质，促进健康之目的。

1.2 阴阳平衡，精神乃治《黄帝内经》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之始，神明之府也”。阴阳代表人体内相互对立的双方，人的生长发育离不开阴阳，在生理状态下，阴阳平衡，内外调和，人体气机得到正常的运行，才能保持和恢复健康的状态，即《素问·生气通天论篇》载：“以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故”。若阴阳的一方出现偏亢，或偏衰，人体的正常功能就会出现紊乱。中医传统运动亦是在阴阳平衡思想的指导下，既重视壮益阳气，也注意对阴精的补养，强调外练身法、步法，内练精、气、神，一张一弛、起承转合间使人获得补阳者阳得阴助而生化无穷，补阴者阴得阳而泉源不竭，阴生阳长，阳生阴长，阴平阳秘，精神乃治。

1.3 动静结合，形神俱养动静是事物运动变化2种不同的表现形式，“动”是明显的运动，表现出事物自身的能动变化性;“静”是非明显且微妙的运动，表现出事物自身的稳定性;可以说动与静都是运动，只是2种不同的运动状态，它们不是绝对的而是相对的，它们是静中寓动，动中寓静。中医传统运动认为：人体生命活动始终处在动静之中，动以养形，静以养神，动静结合，形神俱养。形体要动，动而有节制;心神须静，但静中有动，做到动于外而静于内;动则生阳，阳虚者多以动养为主;静则生阴，阴虚者多以静养为主，只有做到动静有机结合，才能外练形体，内练精神，达到内外和谐，实现养形调神，形体强壮，精神充沛目的。

2 常见的中医传统运动在糖尿病的应用

传统运动疗法如太极拳、八段锦、五禽戏和易筋经等是我国传统医学重要组成部分。目前有关传统中医运动治疗糖尿病获得良好疗效的病例报道越来越多，故探讨传统运动对糖尿病的防治效应，对糖尿病患者具有重要意义。

2.1 八段锦

八段锦是我国流传已久的養生健身功法之一，在宋代洪迈《夷坚志》中已有八段锦的相关记载，并在历代传承、发展和演化的进程中趋于完善，至明清已形成蓬勃发展之势。八段锦中八个基本动作具有柔和缓慢、圆活连贯、松紧结合、动静相兼、神与形合、气寓其中之特点，配合细、长、匀、缓、深的腹式呼吸，能够达到行气活血、柔筋健骨，宁神定志，调养脏腑，延年益寿之目的。

2.1.1 对血糖、糖化血红蛋白相关指标影响空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白是反映2型糖尿病病情的基本指标，也是检测糖尿病治疗疗效的最主要指标。大量研究表明，运动能降低血糖，特别是对餐后血糖降低更为明显。运动时肝脏和肌肉内储存的糖原分解成葡萄糖，为运动提供能量，随着运动增加，血糖不断消耗，从而使得高血糖状态得以解除;运动后，肝脏和肌肉又将葡萄糖转化为糖原储存使血糖持续下降[4-5]。赵瑞玲[2]将37例老年2型糖尿病患者按中医证型分为“气阴两虚”“痰瘀互结”及对照组3组，前2组患者在常规治疗的基础上予3个月的八段锦运动干预，对照组予常规治疗，最后发现“气阴两虚组”的空腹血糖在实验前后比较下降0.59 mmol/L，餐后2 h血糖下降0.47 mmol/L;“痰瘀互结组”空腹血糖在实验前后比较下降0.67 mmol/L，餐后2 h血糖下降0.41 mmol/L;提示八段锦对改善糖尿病患者的糖代谢、保持血糖的稳定性具有良好效果。杨金禄[6]选取不同病程2型糖尿病患者108例，观察八段锦锻炼对患者的空腹血糖及糖化血红蛋白的影响，结果发现经过6个月的锻炼，病程短的2型糖尿病患者空腹血糖及糖化血红蛋白控制好于病程长的患者（P<0.05）。与干预前比较，患者糖化血红蛋白临床控制效果随着干预时间的延长而逐渐改善，且病程短的患者疗效优于病程较长的患者（P<0.05）。

2.1.2 对血脂及肥胖的影响糖尿病患者不仅存在糖代谢紊乱，还有血脂代谢异常，其原因可能与胰岛素作用障碍及患者体内高浓度血糖有关，由于胰岛素合成及利用障碍，无法对葡萄糖进行合理利用，从而引起血脂过度合成，造成体内血脂含量增加[7]。临床研究表明通过从不同运动强度，运动方式进行干预，对血脂均具有较好的改善作用。刘涛[8]对40名中年女性肥胖糖尿病患者进行研究，练功组进行新编健身八段锦运动;锻炼6 d/周，90 min/d，共干预24周，对照组不进行任何运动，结果发现练功组试验后其WHR、FPG、HbA1c、TG与试验前及对照组试验后比较均明显下降（P<0.05）;练功组试验后HDL-C水平与试验前及对照组试验后比较均明显升高（P<0.05）。说明长期的健身气功八段锦练习可降低肥胖女性糖尿病患者的血糖，对肥胖和血脂指标有一定的改善效果。魏薇[9]将40例中年男性代谢综合征患者分为八段锦组和对照组，八段锦组每天早晚练习八段锦2次，45 min/次，练习6 d/周，共24周，结果发现八段锦组患者在BMI、WHR、TC、TG、LDL-C方面均明显降低，HDL-C显著升高;说明八段锦练习能有效改善脂代谢异常，提示八段锦练习对中年男性代谢综合征患者的康复治疗大有益处。

2.1.3 对糖尿病前期患者的影响糖尿病前期是人体糖代谢介于正常和糖尿病之间的一个异常状态。对糖尿病前期的积极干预可以延缓糖尿病的发病率，并减少心血管事件的发生和发展。糖尿病前期的干预包括生活方式干预和药物干预，其中八段锦运动作为是一种安全、有效的控制血糖的运动处方，越来越多的应用于糖尿病前期的干预措施中。李元君[10]选取80例糖尿病前期患者，予邓老八段锦运动干预3个月，结果发现八段锦运动可有效改善糖尿病前期患者空腹及餐后2 h血糖，降低发展为糖尿病风险;明显改善患者口甜、倦怠乏力、脘腹胀满、头身困重、手足易冷、必烦易怒、多食易饥、大便不爽等中医症状，并且在改善患者精力、睡眠、情绪3个方面明显优于健康宣教组。说明邓老八段锦运动在糖尿病前期患者中血糖逆转、预防糖尿病的发生发展和生命质量提高方面具有良好的临床价值。任建青[11]选取糖尿病前期患者46例，予八段锦运动干预6个月，结果发现八段锦运动在改善糖尿病前期患者体质量指数、腰臀比指标方面具有优势，八段锦锻炼能够改善患者身体形态、控制血糖、提高糖尿病前期患者生命质量。

2.1.4 对糖尿病患者焦虑抑郁状态的影响焦虑抑郁状态是糖尿病患者中常见的情绪障碍。现代医学研究表明，糖尿病的发病机制与精神心理因素密切相关，当患者出现精神应激，如焦虑、抑郁等刺激时，其血糖会明显升高，严重的不良情绪会加重糖尿病的发展，同样糖尿病亦可引起或加重精神心理疾病进展。因此，在对糖尿病患者采取药物治疗的同时，辅以合理的方法防止患者出现抑郁、焦虑心理疾病，可以有助于改善糖尿病患者的生命质量，并且能够提高患者依从性，更好的配合治疗，从而延缓糖尿病并发症的发生[12]。潘培茜[13]通过Meta分析发现八段锦在改善2型糖尿病患者的心理健康状态方面有积极的作用，可以缓解患者的抑郁、焦虑情绪，坚持八段锦练习，还可以明显提高患者的生命质量。彭德忠[14]将收集141例2型糖尿病伴焦虑状态患者;对照组予常规治疗，观察组在对照组的基础上予八段锦干预，结果发现观察组八段锦干预后焦虑自评量表评分、症状自评量表总分、生命质量特异性量表评分和空腹血糖值均优于对照组（P<0.05），说明八段锦在改善2型糖尿病患者焦虑状态方面具有良好效果。

2.2 太极拳太极拳是以中医阴阳、五行、经络学说为指导思想，结合导引和呼吸吐纳术形成的拳术。太极拳动作轻灵和缓、刚柔相济，主张“以意导气，以气运身”，将人体体势，心理、呼吸有机的融合一体，对练习者的身体、心神进行整体调节。太极拳属于低-中度强度的有氧运动，有助于降低血糖、增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，从而控制疾病进展[15]。研究表明，人体80%～90%的葡萄糖依赖骨骼肌的摄取而消耗，骨骼肌是保持血糖平衡的重要组织之一，是胰岛素作用的主要靶器官，在胰岛素抵抗的发生发展中有着不可忽视的作用。太极拳运动可以增加骨骼肌收缩，促进骨骼肌细胞葡萄糖载体4基因表达，改善外周组织特别是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍，提高胰岛素敏感性，增加肌细胞对葡萄糖的利用，从而降低血糖水平。此外，随着糖尿病病程的增加，各种并发症随之而来，而血液流变学的改变不仅是糖尿病进行性加重的原因，也是导致各种慢性血管性并发症的重要因素，经过太极拳运动干预后患者全血高切黏度、血浆黏度、红细胞变形性显著降低，全血还原高切黏度，纤维蛋白原、红细胞聚集指数，红细胞刚性指数、全血还原高切统计数据显示具有显著性差异。提示太极拳可以改善患者的血液流变学指标，促进糖尿病患者的血液循环代谢[16-17]。

2.3 五禽戏五禽戏是由汉代著名医家华佗在古代导引术的基础上，结合自身医疗及养生实践，根据虎、鹿、熊、猿、鸟5种动物的活动特点而创编的养生保健操。通过对5种动物动作的模仿，锻炼人体四肢筋骨，通畅血脉。对于健康者来说，适度的五禽戏练习可以增强体质，促进身心健康，延年益寿;对于糖尿病患者来说，经常进行五禽戏锻炼可以有效降低患者血糖、血压、血脂，增强心功能，促进血液循环，改善心血管功能，预防心脑大血管并发症的发生和发展。同时五禽戏练习时重点模仿五禽神态，以内气运行为主，重视意念锻炼，能够改善患者焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，使得患者身心放松，消除大脑的紧张状态，让其在练习动作的过程中获得良好的心理体验，从而促进疾病向愈[18-19]。

2.4 易筋经易筋经属我国传统导引之术，具有“伸筋拔骨，以形引气，意随形走，柔和流畅”的特点，通过易筋经锻炼能够强壮内腑、变易筋骨，对临床多种疾病均有不同程度的辅助及治疗效果。研究发现，通过易筋经锻炼，可以降低糖尿病患者血糖，改善胰岛素抵抗，同时还可增强心肌收缩力，改善心肌顺应性及舒张功能，降低总胆固醇、低密度脂蛋白和三酰甘油浓度，升高高密度脂蛋白，从而预防动脉血管粥样硬化，降低心血管疾病发生率。易筋经通过对肢体的扭动与旋转，使肌肉得到充分牵拉，提高肌肉力量，增加肌性耐力，从而延缓老年增龄性骨骼肌衰弱的作用[20-21]。

3 小结

糖尿病已经成为严重影响人类身心健康的重大疾病之一，运动干预是防治糖尿病的基石，以八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经为代表的中国传统体育运动，不仅在调节糖尿病患者的糖脂代谢，减少并发症方面获得较好疗效，同时具有简便、安全、经济等优点，值得进一步推广和深入研究，使得更多的糖尿病患者从中获益。

参考文献

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[5]方传明.芪复方对运动的糖尿病大鼠血糖及骨骼肌影响的研究[D].成都：成都中医哟大学，2018.

[6]杨金禄，何勇山.八段锦锻炼对不同病程的2型糖尿病患者干预效果评价[J].中医药导报，2016，22（22）：60-62.

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[8]刘涛，白石，张荣超.健身气功八段锦对肥胖中年女性糖尿病患者相关指标的影响[J].中国应用生理学杂志，2018，34（1）：19-22.

[9]魏薇.八段锦练习对中年男性代谢综合征患者作用的研究[J].当代体育科技，2017，7（28）：192-193.