周霞

摘要：目的 分析探讨在冠状动脉瘘诊断中使用超声心动图的价值。方法 以被明确诊断为冠状动脉瘘的34例患者作为本次的研究对象，所有患者均接受超声心动图检查，回顾性分析患者的影像学资料，评价超声心动图应用于此类患者临床诊断中的价值。结果 总结冠状动脉瘘患者的超声心动图的影像学特征，发现受累冠状动脉都有迂曲擴张情况，且程度不一，对这些病变的冠状动脉实施彩色多普勒检查，发现都存在比较明显的血流信号。其中有1例患者在其他医院检查多次未被确诊，在本院诊断为左冠状动脉-室间隔瘘，1例冠状动脉-冠状静脉窦瘘患者在本院经过2次超声心动图检查后得到确诊。本研究所有患者的病情均经过造影、CT检查等得到明确诊断，超声心动图的最终诊断符合率达到了100.0%。结论 对冠状动脉瘘患者的临床诊断中，采取超声心动图检查的优点颇多，如无创、经济、能够重复检查、准确性高等，临床应用价值较高。

关键词：超声心动图;冠状动脉瘘;临床诊断;应用价值

【中图分类号】R445.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-119-01

冠状动脉瘘为心血管畸形的一种表现，其中多数患者为先天性的，主要与胚胎发育异常相关，因冠状动脉与心腔、其他血管等的异常连接所致[1]。此类患者的临床症状常不明显，一些瘘口小的患者可能终身没有相关症状。而如果患者的冠状动脉瘘口比较大，常会表现为心悸、乏力、气急等，还可导致一些其他心脏疾病的发生，如充血性心力衰竭、心绞痛等。及早诊断该疾病对患者的治疗以及预后具有积极意义。本文主要分析探讨了在冠状动脉瘘的诊断中使用超声心动图的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究的时间范围为2012年1月至2020年6月，选择在本院经过证实的冠状动脉瘘患者作为研究对象，入选患者人数为34例。性别方面，男女分别有20例、14例;年龄方面，最大的患者65岁，最小的患者1个月，年龄均值为（20.17±3.62）岁;临床症状方面，其中有21例患者没有明显症状，因体检时有连续心脏杂音而接受进一步诊断，有气急、胸闷表现的患者7例，另有5例患者因反复发生呼吸道感染而就诊，还有1例患者存在心绞痛症状。

1.2方法

所有患者均按照常规检查方法接受超声心动图检查，将彩色多普勒超声诊断仪的探头频率设置为2-5MHz，按照常规方法对大动脉短轴非标准切面、多切面进行探查，对冠状动脉的起源、走行、扩张情况等进行仔细探查，对于存在迂曲扩张的冠状动脉进行追踪，了解其瘘入腔室、瘘口情况、分流血流频谱等，同时通过彩色多普勒进行心肌异常血流信号的探查。

2结果

2.1入选患者诊断结果

入选的34例患者中，左、右冠状动脉瘘的患者人数分别为15例、19例，其中有13例患者瘘入右室，有8例患者瘘入右房，有7例患者瘘入肺动脉，有3例患者瘘入左心房，另有瘘入冠状静脉窦、室间隔、左心室的患者各1例。对患者的瘘口大小情况进行统计，其中最大的为8.1mm，最小的为1mm。其中瘘入室间隔的1例患者在其他医院经过几次诊断，病情均未被明确，在本院得到确诊，属于左冠状动脉-室间隔瘘;而瘘入冠状静脉窦的这例患者，在本院首次接受超声心动图检查的时候被漏诊，在第2次检查时本诊断为左冠状动脉-冠状静脉窦瘘。所有患者的病情均经过冠脉造影检查或是冠脉CT检查得到明确诊断。对超声心动图检查结果的诊断符合率进行统计，达到了100%。

2.2入选患者冠状动脉瘘超声心动图表现分析

经过对这些患者的超声心动图资料进行回顾性分析，对其影像学表现进行观察总结，发现所有受累冠脉都存在程度不一的迂曲扩张情况，还有一些患者的冠状动脉有瘤样扩张表现，其中扩张直径最大的为19mm。彩色多普勒检查显示有扩张表现的冠脉内能够探及明显的血流信号。频谱多普勒检查表明右冠状动脉瘘以及瘘入左心房的情况下，会有双期连续血流信号。1例瘘入冠状静脉窦的患者，其冠状静脉窦呈现出了扩张情况。瘘入室间隔的1例患者，其室间隔有明显的夹层，左主干扩张程度较大，和室间隔（内有明显的液性暗区）相互交通，对左室造成压迫。彩色多普勒检查显示室间隔和左冠状动脉之间有双向高速血流信号。

3讨论

冠状动脉瘘的发生率非常低，据统计约为0.1%-0.2%，是先天性畸形的一种。此类患者的瘘口大小、分流量大小和对心脏的影响程度成正比，多数患者的症状不明显或无症状，但是也有些瘘口大、分流量大的患者，会使心脏负荷明显增加，导致患者出现心力衰竭、心绞痛等症状[2]。对此类患者的临床诊断方法有多种，包括心电图、胸部x线、超声心动图、心血管造影、冠脉CT等。随着医学检验手段的不断发展进步，对冠状动脉瘘的诊断方法也有所改进。近年来，发现超声心动图在此类患者的临床诊断中有诸多优势，如无创，可以床旁检查，检查费用较低，操作简便，准确率高，能够重复检查等[3]。本文研究结果显示，对经过冠脉造影、冠脉CT检查确诊的冠状动脉瘘患者，超声心动图的诊断符合率达到了100%。这说明超声心动图在此类患者的诊断中有很高的应用价值。

参考文献

[1]陈敏华.超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值[J].按摩与康复医学，2020，11（22）：72-73，71.

[2]王慧敏，霍亚玲，康瑾，等.超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值[J].国际医药卫生导报，2020，（07）：961-962-963.

[3]成立.彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用效果评价[J].影像研究与医学应用，2020，4（03）：142-143.

作者单位：

四川省成都市双流区中医医院  四川成都  610200