杨 艳，王佳佳，汪文妮，郁红菊，陈 敏，朱小蔚

0 引 言

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)，从目前收治的病例情况来看，多数患者预后良好，少数患者病情危重，老年人和有慢性基础疾病者预后较差[1-2]。我院老年病房实行专科收治，担负军队干部的医疗护理保健任务。老年病房患者年高体弱，生理机能减退和储备能力下降，基础疾病多，机体免疫力低下，临床表现既不典型又多样化，感觉、反应不敏感等，生理退化与病理改变难以区分，加之老年人的体质、疾病、心理等存在个体差异，病情变化时，如发现不及时，抢救成功率低，病死率高[3]，属新冠肺炎易感人群，所以，老年病房的新冠病毒预防工作显得尤为重要，为此根据老年人群病理生理特点，以及新冠肺炎流行期间对病房进行严格的防控管理。现报道如下。

1 住院老年患者疫情防控管理

1.1 做好医护人员管控，防止交又感染根据防控指南及防控指示要求，科室建立防疫工作领导小组，将质控和疫情防控管理放在第一位，修订新冠肺炎疫情期间工作流程和各级工作人员岗位职责。积极组织全体医务人员学习医院下发的新冠肺炎的相关资料，快速开展防控培训，如咽拭子采集方法、防护服穿戴、询问流行病学史、监测生命体症、患者隔离、陪护管理、洗手消毒等，确保医护人员及老年患者、陪护零感染。老年病房的医护人员原则上不安排到发热门诊、隔离病房支援工作，不得离开驻地执行医疗保健任务。另外，加强对保洁员消毒灭菌的培训，病区每日有感控联络员巡查病房，督导保洁员感染控制情况。每周进行微生物监测，内容包括空气、物体表面、医护人员双手、使用中的消毒液浓度和紫外线强度，采取随机监测[4]。

1.2 做好患方人员管理，杜绝感染隐患患方人员包括陪护、患者家属、干休所工作人员等。疫情期间，遺散老年患者身边非必要人员，杜绝陪护带病工作，如出现发热、乏力、咳嗽等情况，应及时主动就医，配合医务人员进行筛查诊断和流行病学的调查。老人家庭其他人员和社会人员(包括干休所工作人员)无特殊原因一律不得进入病房，专人陪护，谢绝探视，并签署《陪护承诺书》，所有陪伴人员必须凭陪护证进入病房，同时带口罩，测体温，做好登记。在疫情特殊时期，勤洗手和带口罩，指导患方人员六步洗手法，正确佩戴口罩，对于新冠肺炎传染具有重要的预防作用。加强对保健医师和护士的管理，尽量避免非工作性外出以及其他人员接触，最大限度消除感染和传播隐患。随着国外新冠肺炎疫情的发展，为避免更多输入性病例，根据国外疫情变化情况，积极做好防控工作，在原有陪护规定的基础上，增加境外输入人员陪护新规定，凡有国外旅行史或居住史的所有中外人员，禁止探视患者。同干休所保持密切联系，除反应老年患者住院期间的病情变化外，还及时通过干休所了解患者家属情况，加强住院患者家属管理，杜绝感染隐患。

1.3 关注老人心理健康，积极配合治疗老年患者作为特殊易感人群，应减少与外界接触，规定家属子女谢绝探视，固定陪护，老人24小时只有陪护陪伴，易产生失眠、情绪低落、焦虑、抑郁、孤独及恐惧等心理症状。我们向老年患者讲解新型冠状肺炎的相关知识，由于老人记忆力差，语言沟通障碍，对新冠肺炎知识掌握欠佳，我们采用简单易懂的科普宣传小册子，心理咨询等，也通过触摸、点头、握手、点赞、拉家常等适当的情感支持，使老人消除恐惧心理，増强战胜疾病的信心[5]。同时让老年患者参与自己喜欢的活动，如听新闻看报纸，室内散步，做八段锦等，使老人情绪平稳。军队老年患者作为特殊群体，我们与外界患者家属进行信息传递，提供信息支持，鼓励老年患者积极配合治疗护理，不仅要做好疫情防控管理，同时也要关注老人身心健康。

1.4 完善三级查房，实现零感染针对新冠肺炎流行特点，为保证防控各项工作制度的落实，增加医院机关防控人员以及分管老年病房的护理部领导、护理部组织的高职督导组每周4次深入老年病房检查指导制度落实情况，消毒防护措施的实施，随时解决科室遇到的各种困难和问题，实施全面督导和监控。科室层面采取了科室领导、总护士长、护士长三级督查制，检査新冠肺炎期间的防疫与控制情况，确保老年病房的各项制度落实到位，对存在的问题进行整改并落实，保障临床医疗护理安全质量，实现零感染。

2 老年患者病情观察及护理的难点及对策

老年患者由于认知功能和感知能力的减退，采集病例较困难，因此在询问患者的同时，要详细询问老人共同生活的身边人员，保证信息的准确性和全面性。由于老年患者年龄大，活动不方便，活动范围小，故在采集流行病学信息方面，尤其要针对其家庭成员各项情况进行重点评估询问。

老年患者缺乏典型的临床表现或症状，多数老人合并多种疾病，发热和呼吸道症状不典型，老年人往往不能恰当表达不适，不明原因的呼吸急促和心率增快是老年呼吸道感染的一个敏感指标，因此需要照护人员仔细观察和甄别[6]。在新冠肺炎流行期间，我们在护理上要特别注意观察老年患者病情变化，保持排痰通畅，注意呼吸、循环方面的变化。同时加强基础疾病的观察护理，如冠心病、高血压、糖尿病等，必要时指导患者开展有针对性的康复训练，进行床上、床下扩胸运动，围绕床边步行，运动量和方法根据老年患者个人体质和主观感受而定，循序渐进。

老年患者多伴有多器官功能衰竭，主要累及心脏、肺、肾等，在新冠肺炎流行期间，对我们的护理提出更高的要求，早期识别病情恶化，及时干预，尽早做出准确评估，并将ICU危重症救护的专业知识带到患者床旁，提高老年患者救治成功率[3]。当老年患者出现下列症状，应警惕病情恶化：持续高热、呼吸衰竭、合并其他器官衰竭等。我们在护理上要特别注意，尽量减少老年患者与其他人员的接触，需要科间会诊等情况时，为减少交叉感染的概率，尽量采用远程信息化查看病历，电话或视频会诊等方式。对于老年危重症患者，需要行床边血液透析、使用呼吸机、营养支持等，护土长排班时需注意，尽量安排护理技术骨干负责患者，实行连班制，这样能够及时解决机器出现的各种故障问题，减少与外界的人为接触，实施人文关怀。

老年患者咳嗽、咳痰能力下降，对核酸检测配合差，而核酸检测是确诊新冠肺炎的“金标准”，平时通过雾化吸入及叩背，促进排痰。在新冠肺炎流行期间，我们根据老年患者的病情，加强肺功能锻炼，指导患者三步缩唇呼吸法、四步有效咳嗽法和有效咳嗽的正确方法，增加老年患者的肺活量，同时加强叩背排痰，有利于痰的咳出。咳痰时注意遮挡，避免造成病毒传播。采集咽试子前，要求患者使用四步有效咳嗽法，将深部的痰咳出，然后采集；也可通过雾化，诱导排痰，然后采集，以提高核酸检测阳性率。宋元林等[7]认为在临床陆续发现反复送检鼻咽试子多次才出现阳性。因此对于在临床上有高度怀疑，但呼吸道监测核酸阴性者，建议多留几次痰标本送检。