叶一骏 胡建锋

（浙江省温州市人民医院 浙江 温州 325000）

1.病因及发病机理

肿瘤的形成十分强调内因，“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”“正气不足，而后邪气踞之。笔者认为体内阴阳气血亏虚，运行失常，脏腑功能失调的“正虚”导致了肿瘤的发生。放、化疗药物对胃肠粘膜的损伤致中焦脾胃受损，运化失健，出现放、化疗反应。对于正气不足的人及时加以调理会减少肿瘤的发生。人体的内外环境存在多种多样的致突变物和致癌物，如电离辐射、香烟、煤、焦油、慢性炎症等。并非所有的癌变细胞都能发展成癌症。在正常情况下，大部分突变或癌变细胞一旦出现，即被人体自然杀伤细胞和吞噬细胞消灭。自然杀伤细胞是一种对肿癌细胞具有杀伤作用的人体细胞亚群，机体的免疫监视和排斥功能对肿瘤的发生发展和消退有密切关系。当年老体衰免疫监视功能减退或其他原因引起免疫有陷时，一些癌变细胞就可能增殖并形成肿瘤[1]。推拿属于自然疗法，无毒副作用，推拿预防肿瘤及肿瘤化疗后并发症是根据这一原理而制定的。

2.理论依据

传统中医推拿预防肿瘤及肿瘤化疗后依据是中医经络腧穴理论。十二经内联脏腑外络肢节，内脏与体表相关，通过现代科学研究有充分理由认为经络与植物神经系统有密切关系。脑穴部位具有表皮较薄，神经末稍感受器丰富等特征，是施手法时产生酸麻胀感觉并产生治疗作用的物质基础。通过传统推拿手法的治疗能提高人体的免疫功能，这对肿瘤的预防以及肿瘤化疗后出现恶心、呕吐、脱发的症状改善有一定的帮助。但在手法操作时，手法力度要适当，体质较弱，甚至出现恶病质时不宜过分用力。并嘱患者推拿后多饮温开水，促进汗液、小便将代谢产物和毒素排出机体。

3.治疗原则与方法

3.1 治疗原则

肿瘤属于正虚邪实、邪盛正衰的一类疾病，所以治疗的基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。要结合病史、病程、四诊及实验室检查等临床资料，综合分析，辩证施治，做到“治实当顾虚，补虚勿忘实。”[2]如在诊治胃癌时，如正在接受放、化疗或之后出现气血两虚时，应在推拿治疗胃癌康复期基础上重点取足三里、胃俞。如体质衰弱，甚至出现恶液质时，可加用补肾健脾方法，重点按肾俞、太溪、关元，以提高人体的免疫功能，增强化疗杀伤的效果。以乳腺癌为例，其生成与肝气郁结有关，故以疏肝理气为主，辅以健脾养血，可在治疗乳腺癌康复期的基础上加按揉期门、章门、血海、太冲。如术后复发或转移者应施以化痰软坚之法，可按揉双侧的丰隆穴。

3.2 扶正祛邪，提高免疫功能

肿瘤的发病与人体的免疫功能有关。人体正气不足，使得疾病进一步发展，特别是患者年龄偏大，气虚，阳虚者偏多，使得疾病向肿瘤方向发展。推拿治疗本病是以扶正祛邪为原则，使人体阴阳平衡，正气恢复。预防疾病进一步演变为癌变。而对于肿瘤患者化疗后出现的不良反应并发症，侧重减轻放、化疗毒副反应，使患者顺利完成放、化疗；放、化疗结束后，则扶正祛邪同时并进，侧重扶正，有利于患者体质的恢复。治疗操作时，通过点按背部膀胱经腧穴、捏脊、平推督脉及两侧膀胱经，通过扶正祛邪可提高人体的免疫功能，以达到消除肿瘤并防止复发的目的。

3.3 祛除血瘀，改善临床症状

大部分肿瘤是属于血瘀证的一种，推拿治疗在扶助正气的同时可加用活血化瘀的方法，这样能改善临床症状，消除放、化疗反应，增强免疫功能，提高生存质量。秦飞虎运用灸疗法治疗原发性肝癌疼痛36 例，取胁下最痛点灸30 状，章门7 状，丘墟3 状，先在穴位施以推拿手法顺逆按摩81 次，再施灸。结果疼痛完全控制12 例，好转13 例，无效11 例，总有效率69.44%[3]。笔者认为艾灸具有温热的作用，能起到活血化瘀的作用，对改善临床肿瘤症状有其一定的作用。

3.4 传统中医推拿方法

3.4.1 预防肿瘤推拿方法

揉足三里，合谷，绝骨1 分钟，用拇指弹拨背部膀胱经两侧膏肓俞、隔俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞，肾俞，三焦俞、大肠俞，各约0.5 分钟；分别自上而下平推华佗夹脊穴，两侧膀胱经共约5 分钟，捏脊20 遍；再施以点揉法于两小腿胫骨的足少阴经，足太阴经、腓骨外侧的足阳明经，各150 ～200 次，能起到补脾、胃、肾，增强机体运化水液，培补正气的作用；用拍法在背部沿经循行方向以疏通经络，行气活血。

3.4.2 随证加减

肺癌可加孔最、风门、肺俞。胃癌可加足三里，中脘，子宫癌可加三阴交，子宫，水道。肝癌可加丘墟、太冲。肠癌可加天枢，上巨虚，下巨虚。乳腺癌可加血海、曲泉、乳跟。

3.4.3 肿瘤化疗后并发症推拿方法

化疗后引起的恶心、呕吐，以双手拇指在病人内关、足三里、天枢、太冲穴位，施以点揉、点按交替进行，力度以患者感到酸、麻、胀为准。每穴每次施压时间2 分钟，根据病人不同年龄、性别、恶心呕吐的程度掌握手法的力度，避免操作手法过重或过轻。轻达不到治疗效果，过重可能引起病人的痛苦或损伤[4]。化疗后引起脱发，操作前以生姜汁为推拿操作时的介质，采用中医传统手法拿五经施以头部20 遍，再推、按、揉、点、拿风池、风府、安眠，时间约20 分钟；再按、揉、点、拿合谷、内关、神门各3 分钟，最后用双手十指指腹轻柔敲打头皮部30 到50 次。

4.体会

中医学认为肿瘤多由于机体正气内虚，感受邪毒，情志内伤，饮食失节，宿有旧疾等因素所引起，《诸病源候论·积聚病诸侯》说：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。”中医传统推拿疗法具有疏通经络、舒筋整复、活血祛瘀，调理脏腑气血，增加机体抗病能力，预防机体旧疾进一步发展、演变为癌变有一定的良好作用。化疗后出现恶心、呕吐等胃肠道反应，中医认为，化疗药物之所以引起恶心、呕吐，是因为人体正气亏虚，化疗药物为外邪损伤脾胃而致脾胃虚弱、脾胃运化失调所致。《圣经总录·呕吐》说：“呕吐者，胃气上而不下也。”传统中医推拿具有调理脾胃、和肠消滞、清热化湿、扶正培元的作用，能降低胃的游离酸，使胃蛋白酶活性升高，达到止呕的作用。化疗后脱发，中医认为精神刺激，情志抑郁，肝气郁结，过分劳累，心气乃伤，气滞血癖，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落也，传统中医推拿手法使得气血得以调和，气行则血行，癖去则血络通气血流通[5]。发受血的营养，而能化疗后脱发症状得到改善。综上所述，传统中医推拿其优势为方法简便，易于临床医技人员掌握使用，且不受时间、地点限制，无副反应，是预防和减轻肿瘤患者不良反应的有效辅助措施，不仅能减轻患者的经济负担，又可减轻患者的痛苦，提高患者对化疗的耐受力，提高患者的生活质量水平，值得临床使用。