柴婷婷

（广州市南沙区第二人民医院药剂科 广东 广州 511455）

左氧氟沙星为氟喹诺酮类药物，对肺炎链球菌、A组溶血性链球菌等革兰阳性球菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强[1]。由于该药抗菌谱广、杀菌力强，在临床上的应用越来越广泛，然而其引发的不良反应也日渐增多，涉及不同的组织器官。笔者通过分析在某三甲医院进修期间，1例左氧氟沙星诱发老年患者癫痫发作的不良反应病例，对其发生机制和危险因素进行讨论，为临床安全用药提供参考。

1.资料与方法

1.1 病史资料

患者，女，80岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，心悸气促10年，再发加重3周”由外院转入。体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg。心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音。呼吸稍促，双侧无胸壁肿块，无皮下水肿，无侧枝循环,肋间隙增宽。呼吸节律两侧对称，触诊语颤正常，双肺叩诊呈鼓音，听诊双肺呼吸音低，可闻及湿罗音，未及明显干啰音。根据患者情况诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；冠心病，陈旧性心肌梗死，心功能Ⅳ级；左额颞顶枕叶脑梗塞。

1.2 治疗过程

入院第1日暂予气管切开接呼吸机辅助呼吸，给予“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g ivgtt q12h”抗感染、营养支持、心电监护、雾化、祛痰等治疗。

入院第3日患者有低热，体温最高37.2℃，两次外周血培养示金黄色葡萄球菌MRSA，根据药敏结果，加用“万古霉素 0.5g ivgtt q12h”抗感染，再根据血药浓度值进行调整。

入院第15日患者无发热，零星咳嗽，无咳痰，无咯血，神志清，精神尚可，血常规白细胞正常，感染控制良好，停用万古霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠，予改用“左氧氟沙星片0.5g po qd”口服降级治疗。

入院第16日清晨患者出现持续性全身不自由抽搐，考虑继发性癫痫，可能为左氧氟沙星导致，故立即停用左氧氟沙星，予苯巴比妥钠、丙戊酸钠抗癫痫，咪达唑仑镇静。患者降级抗感染治疗后，白细胞：10.5×109/L↑，中性粒细胞比率：72.6%↑，改为注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，加强抗感染力度。

入院第17日患者经抗癫痫治疗后无再次出现抽搐，无发热，无呕吐，无发热，无气促，神志清，精神尚可。

2.讨论

左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药物，通过抑制细菌DNA回旋酶活性，阻碍细菌DNA复制与合成，是临床上常用的抗菌药物，用于治疗泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、消化系统感染以及皮肤、骨关节等其他感染[2]。

药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。左氧氟沙星常见的不良反应为神经系统异常、消化道反应以及过敏样反应等[3]，偶可引起抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应。有资料显示，喹诺酮类抗菌药物对中枢神经系统的不良反应作用机制可能与抑制γ-氨基丁酸(GABA)与其受体部位的结合有关[4]，从而导致中枢神经系统兴奋性增高。

本例患者口服左氧氟沙星片后，次日清晨即出现癫痫发作的症状，停用后给予抗癫痫治疗，无再次出现抽搐症状。分析原因可能与患者自身疾病及用药相关。一是该患者既往有症状性癫痫发作，此次发病可能与患者自身基础疾病有关。二是左氧氟沙星的不良反应，老年人是一个特殊的用药群体，其肝、肾功能减退，血浆蛋白含量以及血浆蛋白与药物的结合力均下降，易发生中枢神经系统症状[5]。

因此，建议临床医生在使用左氧氟沙星时，尤其是对于老年患者，要严格掌握其适应症和用药剂量，详细询问患者既往病史、药物过敏史，如有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者，要尽量避免使用；肾功能减退患者应用该药时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。一旦发生不良反应时，应立即停药并及时给予对症处理。