王珊珊

（中山大学附属第三医院内镜中心 广东 广州 510000）

肝硬化门脉高压症主要临床表现为食管静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding，EVB)，是诱发上消化道出血的主要危险因素，多发人群以肝硬化失代偿期最常见，疾病特点包括出血量大、病情危急、病死率高、并发症风险高等[1-2]。肝硬化是导致门脉高压的直接原因，门脉高压会直接影响曲张静脉压力，随着门脉压持续上升，直接增加曲张静脉压力，导致曲张静脉管壁变薄，血管半径增大，导致破裂出血[3-4]。文章纳入636例食管静脉曲张破裂出血行EVL 手术治疗的患者，分析多学科团队合作无缝隙护理模式的应用效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院于2018 年1—12 月收治的636 例食管静脉曲张破裂出血(EVB)行EVL 手术治疗的患者，采用电脑随机法将其划分为干预组与对照组各318 例，干预组：男性187 例、女性131例，年龄范围在41 ～72 岁，平均为(57.1±4.0)岁，其中乙型肝炎性肝硬化260 例、酒精性肝硬化58 例；按照中华消化内镜学会内镜分级标准：轻度152 例、中度109 例、重度57 例；肝功能Child-pugh 分级：A 级101 例、B 级168 例、C 级49 例。对照组：男性189 例、女性129 例，年龄范围在40 ～73 岁，平均为(57.8±4.1)岁，其中乙型肝炎性肝硬化262 例、酒精性肝硬化56 例；严重程度：轻度150 例、中度110 例、58 例；分级：A 级103 例、B 级167 例、C 级48 例。两组患者疾病一般资料结果比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

干预组采用多学科团队合作无缝隙护理模式，包括：①科室成立多学科团队，组员包括医生、护士、营养师等，所有组员有效合作、共同参与多学科专业护理服务，设置1 名队长，团队根据不同患者实际病情制定护理方案，明确每位组员的工作内容，分工合作，护士担当联络人，负责联系团队各个成员。②医护一体化无缝隙管理：护士与医生为一组，共同为患者提供医疗护理服务，促进医生、护士、患者之间的紧密联系，促进医护合作，确保医护人员直接合作，共同完成治疗与护理任务，实现确保患者安全的治疗目标。a.术前无缝隙管理：主治医师与责任护士联合查房，了解患者病情表现，提出护理评估问题，积极对症解决，做好术前准备指导，分别制定白班、夜班护理计划，白班护士与夜班护士交班时需重点交接患者情况，为患者提供持续观察与护理服务。b.术日安全管理：夜班护士在全科晨会上大交班时汇报夜间护理情况，与白班护士重点交接，主治医生根据夜间患者情况调整治疗方案，白班值日护士与内镜护士仔细交接，安全护送患者进入内镜室。c.术后无缝隙管理：每天下班前科室主任、护士长、管床医生、夜班护士进行全科大查房活动，重点检查EVL患者治疗护理工作落实情况，询问患者对护理活动的配合情况，及时反馈患者对护理服务的评价，及时将查房中发现的问题反馈给主治医生与护士，及时整改问题，消除安全隐患。③护患一体化无缝隙管理：a.饮食护理：术前护士指导患者禁食8h，术后禁食禁水24h，开放饮食后以流食为主，逐渐恢复正常饮食，但仍需注意避免食用过硬、刺激性食物。术后指导患者保持绝对卧床休息，进行床上大小便，48h 后可允许离床如厕，术后7 ～14d 可适量离床活动。责任护士在术前、术后均为患者提供健康指导，强调并发症风险，指导患者密切配合治疗与患者，提高患者自我管理能力。出院后护士为患者提供院外微信随访。

对照组采用传统护理模式，患者入院后护士使用“住院患者首次护理评估单”评估患者基本健康情况，医生护士分开查房，护士遵医嘱为患者提供治疗与护理服务，实施对症护理，提供术前健康指导，与内镜护士进行交接，做好出院指导，出院后每个月提供1 次电话随访。

1.3 观察指标

统计比较两组再出血率及病死率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组再出血率与病死率比较

干预组患者再出血率1例(0.31%)低于对照组17例(5.35%)，(χ2=4.619，P=0.032)。

3.讨论

EVB 发生后临床症状以出血量多少而存在不同，对出血量大的情况下机体可立即合并血流动力学改变症状，如血压下降、缺氧、心率加快、休克等表现，临床治疗关键是采取及时有效的止血措施，包括药物、手术、内镜下治疗等。

文章研究结果表明干预组患者再出血率1 例(0.31%)低于对照组17 例(5.35%)，(χ2=4.619，P=0.032)；分析原因发现，干预组采用多学科团队合作无缝隙护理模式，护士作为各个学科人员的联络人，负责将多位成员的知识转变为护理措施，贯穿于患者疾病治疗的整个过程中，通过手术全程各个阶段的健康教育，让患者进一步了解自身病情，提高其治疗信心，纠正其不良生活方式，树立自我管理行为信心。EVL 术后常见并发症为再出血，一旦发生再出血可能危及患者生命安全，因此术后需积极预防再出血，多学科团队成员互相协作，充分发挥各自的专业治疗作用，护士及时向医生反馈患者情况，为医生提供有价值的信息，及时调整治疗方案，评估再出血风险因素，实施健康用药指导，提供饮食指导，将健康教育工作贯穿于患者住院全程中，让其对疾病知识与术前术后恢复有深刻的认识，维护患者健康[5]。

综上所述，对行EVL 术的患者应用多学科团队合作无缝隙护理模式可降低再出血率与病死率。