潘荣荣

（南安市中医院 福建 南安 362300）

甲状腺是锁骨正上方的一个蝴蝶形的腺体，这是分泌激素的内分泌腺体之一[1]。甲状腺是人体重要的内分泌器官，其解剖关系复杂，周围血运丰富，并且周围有众多重要血管神经，而且术后病情变化快，极易发生血管神经损伤等并发症，严重者可危及患者生命[2]。甲状腺手术治疗十分关键，同时，术后的护理同样非常重要，术后仔细地观察和精心的护理是及时发现术后并发症，并恰当的给予处理的关键性问题[3]。护理人员应根据病情，采取积极有效的不同的护理措施，减少并发症的发生。如果术后出血、气管压迫、喉头水肿这些严重的并发症不能及时发现和处理，常可立即造成患者死亡。

1.临床资料

我院自2005 年7 月—2012 年6 月间共行甲状腺手术40例，其中男12 例，女28 例；年龄13 ～68 岁，平均42.5 岁；行次全切和根治术者23 例，行单纯病灶摘除者17 例。术后康复良好，但发生3 例并发症，包括术后出血和危象。术后对症处理，经精心治疗与细心护理，患者发现早、处置及时，无一例死亡。

2.护理措施

2.1 严密观察术后病情变化

术后最初24 小时行床边护理，因一旦有术后并发症、颈部肿胀发生，发展迅速时，其原因不只是术后出血和气管压迫，手术创伤和术野渗血静脉回流不畅是造成喉头水肿进而窒息的主要原因。如发现患者呼吸急促，频频咳嗽，声音嘶哑，口唇发绀，颈部肿胀时，应立即检查伤口，报告医生及时抢救。

2.2 颈部冷敷

甲状腺术后颈部冷敷是减少出血与肿胀的主要措施之一，通常用橡皮手套装以冰块棍或冷水后置于颈部两侧，每1 ～2 小时更换一次，可促进创伤部位血管收缩，控制创面出血渗血。

2.3 保持半坐位

术后使患者保持有效半坐位，不能使人体下移、颈部扭曲，尽量减少颈部活动，经常挽住病人双肩，上提患者，脚部垫以支撑，有利于静脉回流，减轻颈部肿胀，保持呼吸道通畅。

2.4 加强对伤口的观察

鉴于大量出血多发生于术后早期，所以多次仔细地观察伤口尤为重要，注意引流物多少，勤换敷料，若发现出血多，切口周围瘀斑，且有扩大趋势，应警惕有活动性出血的发生，时刻保持引流通畅，如伤口边缘出现少许瘀斑时立即撑开切口清除血块。

2.5 加强对呼吸的观察护理

甲状腺手术患者术后常会出现不同程度的呼吸困难，此时，护理人员要加强观察，经常常巡视，给予有针对性的呼吸护理。可以让患者平卧位休息，头偏向一侧，要指导患者深呼吸和咳痰的方法，患者咳痰时宜轻且将手按压在伤口切口上，避免切口出血，如患者出现呕吐，应及时清理呕吐物，保证患者的呼吸道顺畅，防止窒息。

2.6 加强对患者的饮食护理

甲状腺术后饮食护理尤为重要，有效的饮食护理可以极大地促进患者恢复，高手术的成功率，防止并发症的发生。甲状腺术后患者饮食应营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。鼓励患者多吃富含碘元素、能够增强免疫力和促进消结散肿作用的食物，如水果、海带、紫菜、新鲜蔬菜、猕猴桃、红枣、香菇等。忌烟、酒，忌辛辣刺激性食物如蒜、辣椒、姜等和肥腻、油煎食物。

2.7 随时做好急救准备

对每例甲状腺术后患者，其床边都必备急救用物，气管切开包、吸引器、氧气瓶等都必须放至病房，一旦发生紧急并发症，医护人员应密切配合马上给予有效救治。

2.8 加强对患者的心理护理

对待甲状腺术后患者，当病人术后返回病房时，护理人员要做好宣教工作，及时向病人和家属讲解术后应注意的各种事项，耐心解释患者提出的各种疑问，与患者建立良好的医患关系。术后2 ～3 天要经常看望病人，与病人交谈，征询患者在手术期间的意见和感受，了解术后恢复情况[4]。要经常用语言与患者交流和沟通，灌输正能量信息，鼓励安慰病人，增强患者对手术成功和疾病恢复的信心，对病人的反应要耐心解释并适当指导，使病人早日康复。

3.护理体会

甲状腺术后并发症较常见，尤以次全切除和根治术式为多[5]。及时采取切实有效的护理方案对术后康复有重大影响，精心的治疗和细心的护理能够杜绝和减少患者术后出血、窒息等并发症的发生。因此，医务人员针对患者的实际病情，及时了解手术中情况，密切观察患者术后的反应，研究并建立起适用于不同患者、不同病情的比较全面的护理方案，并且在临床护理工作中不断充实完善，使护理过程规范化，可以有效保证医疗安全，促进患者康复。