张晓霞

（贵州省六盘水市人民医院 贵州 六盘水 553000）

在对甲状腺外科疾病患者进行治疗时，传统的甲状腺手术治疗方案能够达到较好的治疗效果，但是术后患者颈部残留瘢痕，对患者外貌美观性的影响比较大。经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术指的是将胸壁乳晕作为入路，通过协调应用超声刀以及腔镜器械，可远距离切除患者病变甲状腺组织，不仅安全性高，而且手术切口微小。但是，由于腔镜器械复杂，因此在手术操作中，应加强手术协调配合。在本次研究中，选择2018 年2 月—2019 年12 月本院接受经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗的8 例患者作为研究对象，对经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术患者手术过程中的护理配合要点进行详细探究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月—2019 年12 月本院接受经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗的8 例患者作为研究对象，其中，男性患者3 例，女性患者5 例；患者年龄在21 岁～54 岁之间，平均（36.3±6.2）岁；患者病程在3d ～5 年之间；疾病类型：甲状腺癌、乳头状囊性腺瘤、单纯性甲状腺肿患者各1 例，2 例单纯性良性腺瘤患者、3 例滤泡状瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对患者全麻；协助患者取仰卧位，分开两腿；术者站立在患者两腿之间，在乳沟区胸骨前正中位置作长度1cm 的横行切口，并至深筋膜层；采用无损伤分离棒，对皮下间隙进行预分离；从切口置入套管以及30°腔镜，并注入CO2；在左右乳晕边缘作10mm 弧形切口和5mm 弧形切口，并从乳腺前皮置入套管，插入超声刀以及抓钳；在直视条件下采用超声刀分离颈阔肌深面，并向上达到甲状软骨，构建皮下手术操作空间；采用超声刀切断以及颈白线，充分显露甲状腺，切除甲状腺病灶以及周围组织，采用标本袋取出标本；置入引流管，挤压CO2气体，关闭手术切口[1]。

1.2.2 术前准备 （1）心理护理。经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术是一种新型手术类型，有些患者对于手术治疗方案的应用效果并不了解。对此，医护人员应与患者以及患者家属进行沟通交流，告知其手术操作方法、术后恢复效果等，并为患者介绍成功治疗案例，提升患者对于手术治疗的信心，积极主动的配合手术治疗。（2）器械准备。在手术治疗前，准备好腔镜器械以及超声刀，对手术器械的使用性能以及灭菌效果进行检查，确保手术所用器械设备完好。另外，器械护士应熟练手术治疗方案的具体步骤，掌握手术器械装卸和清洗方式[2]。

1.2.3 术中配合 （1）巡回护士配合。在患者进入手术室后，护理人员应与麻醉医师进行核对，对患者构建静脉通路；协助医师对患者实施全麻诱导；协助患者取仰卧位，自然分开两腿，颈肩部略垫高，将腔镜机组放置在患者头部位置，将超声刀放置在患者右侧腿部，准确连接腹腔镜操作系统，并对气腹机流量进行调整，将CO2灌注压力控制在6mmHg ～8mmHg 之间。将超声刀参数调整至最佳状态，在手术操作中，观察患者病情变化情况[3]。（2）器械护士配合。在手术操作前15min 洗手，整理腔镜器械，配合医生对患者进行常规消毒铺巾，仔细清点医疗器械和辅料；准确连接气腹导管、光导纤维、电凝线等，对医疗器械进行调试并备用；在手术操作中，对术者传递50ml 注射液，对患者皮下注射肾上腺素液，递圆刀；术者于乳沟区胸骨前正中作横行切口；对患者皮下注射CO2，将压力调节至6mmHg，连接气腹导管，并置入镜头；手术操作完成后，对患者胸部创面进行加压包扎，避免创面渗血。手术治疗完成后，对腔镜器械进行清晰、保养以及消毒灭菌处理[4]。

1.2.4 术后护理 手术治疗完成后，协助患者取平卧位，当患者清醒后，即可取半卧位；在病床旁备气管切开包；术后6h，对患者给予低流量吸氧，对患者血压、脉搏进行持续监测，对患者提供流质食物，术后1d，可对患者提供半流质食物。对引流液颜色、引流量、胸颈部皮肤肿胀情况等进行检查，如果引流液比较多，并且颜色较红，则患者可能发生术后出血，则可对患者进行颈胸部加压包扎，如果止血效果不理想，则需对患者实施手术探查止血。通常情况下，在患者术后2 ～3d，如果引流液颜色为浅黄色，则可拔出引流管[5]。

1.3 观察指标

对患者本次治疗效果进行分析。

2.结果

8 例患者均在全麻状态下接受甲状腺次全切除术治疗，术后2 ～3d 拔管，患者均在术后7 ～8d 出院。

3.讨论

在对甲状腺肿瘤患者进行手术治疗时，如果采用传统的甲状腺手术治疗方案，则患者手术切口长度在6cm ～8cm 之间，进而对患者造成永久性瘢痕，影响患者术后美观。对此，可对患者应用经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗方案，并且加强手术护理配合，提升治疗效果。

在本次研究中，选择2018 年2 月—2019 年12 月本院接受经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗的8 例患者作为研究对象，对所有患者均采用胸乳入路腔镜下甲状腺切除术进行治疗，在手术过程加强巡回护士配合和器械护士配合，对患者本次治疗效果进行分析。在手术操作配合中，手术室护士必须充分了解并掌握手术治疗器械的使用方式、使用性能等；在手术操作中，密切观察手术进展，及时发现问题，并采取有效的应对措施。另外，在手术操作前，器械护士必须严格依据相关规范认真洗手，检查术中用品的完好情况，准确传递手术治疗器械，密切观察患者术中实际情况，减少术中失误。

根据本次结果，8 例患者均在全麻状态下接受甲状腺次全切除术治疗，术后2 ～3d 拔管，患者均在术后7 ～8d 出院。可以得出，对于接受经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗的患者，在手术操作中，要求护理人员能够做好手术护理配合，以提升治疗效果，改善患者预后。