彭税 李俊 冯维

（1 长治医学院 山西 长治 046000）

（2 长治市人民医院 山西 长治 046000）

肺炎支原体感染后患儿会出现以下症状：发热、咳嗽、严重情况下出现中毒症状。诸多学者表明，肺炎支原体主要通过飞沫形式加以传播，好发于秋冬季节[1]。肺炎支原体对患儿的多个器官组织造成负面影响，尤其是肺炎支原体所致的严重肺外并发症受到医生的高度重视。因此，对肺炎支原体感染患儿加强早期准确诊断和治疗具有重要意义。

1.小儿肺炎支原体感染的临床特点分析

1.1 发病机制

肺炎支原体通过结合神经氨酸受体，破坏黏膜上皮细胞，抑制纤毛清除作用，与此同时释放出多种有毒代谢物质（如过氧化氢、蛋白酶等），继而引发炎症。肺炎支原体感染不仅仅会损伤呼吸系统，而且会产生多种相关并发症（如心肌炎、脑炎等），在很大程度上威胁患儿的生命健康安全。

1.2 临床症状

国外学者认为，患儿发生肺炎支原体感染与年龄有着密切相关性，婴幼儿发病时临床症状不显著，但是病变会直接损伤到婴幼儿的肺部组织和其他组织系统（如心血管系统、神经系统、消化系统以及泌尿系统等），对年龄稍大的患儿临床症状主要表现为阵发性干咳且日益加重，严重时出现咳血或喘息加重等症状[2-3]。

2.小儿肺炎支原体感染诊断方法

2.1 血清学诊断

肺炎支原体感染之后患儿机体会产生特异性抗体，如IgM、IgG，通常情况下IgM 抗体在感染后7d 检测出阳性，因此可作为早期诊断指标。IgG 抗体通常情况下在感染5 周后达到高峰，能够作为感染检测指标之一，但是单独进行检测价值不高。

现阶段来看，血清学诊断主要包括以下两种试验方法：（1）特异性试验方法；（2）非特异性试验方法。

2.1.1 非特异性试验方法 非特异性试验方法中最为常见的是冷凝集试验方法，当血清滴度为阳性且双份血清效价显著升高，则提示肺炎支原体感染。但是，上述方法特异性比较低，肺炎支原体感染时阳性率不够高，流感病毒感染或腺病毒感染会出现假阳性，因此只能将其作为辅助诊断方法。

2.1.2特异性试验方法 特异性试验方法较为常见的有：（1）间接免疫荧光试验方法；（2）明胶颗粒凝集试验方法；（3）酶联免疫吸附试验方法；（4）化学发光免疫分析方法；（5）微生物快速培养检验方法；（6）快速血清学检查方法等。间接免疫荧光试验方法主要通过制作抗原印片，再将其与受检者血清中的抗体孵育形成抗原抗体复合物，再使用荧光标记着色，阳性为效价大于1 ∶16.间接免疫荧光试验方法检测过程中具有较高特异度和灵敏度。明胶颗粒凝集试验方法主要检测是急性期与恢复期双份血清抗体滴度，如果检测恢复期抗体滴度相比起急性期上升4 倍以及4 倍以上则可以确诊为肺炎支原体感染。明胶颗粒凝集试验方法具有较高特异性，操作也较为简单，但是也存在以下缺陷之处：（1）临床难以获得急性期与恢复期的双份血清；（2）高滴度抗体无法区别以往感染症状和现在感染症状。因此，明胶颗粒凝集试验方法不能作为早期诊断肺炎支原体感染患儿的诊断方法。酶联免疫吸附试验方法需检测受检者急性期与恢复期的血清样本，当检测恢复期抗体滴度相比起急性期上升4 倍以及4 被以上便可确诊。酶联免疫吸附试验方法是检测肺炎支原体感染患儿的常用方法，但是也存在缺陷之处：①疾病早期阶段呈假阴性；②难以获得双份血清；③无法区别现有感染症状以及既往感染症状。酶联免疫吸附试验方法无法做出早期准确诊断，检测敏感度显著低于明胶颗粒凝集试验方法。化学发光免疫分析方法可有效结合免疫反应与化学发光系统，化学发光免疫分析方法与酶联免疫吸附试验方法的灵敏度显著高于明胶颗粒凝集试验方法。当肺炎支原体患儿的IgM 抗体浓度比较低时，化学发光免疫分析方法联合酶联免疫吸附试验方法可显著提高正确诊断率。诸多研究资料显示[4-5]，化学发光免疫分析方法相比起酶联免疫吸附试验方法和明胶颗粒凝集试验方法更符合临床检测需求，因此可作为首选检测方法。

有关研究显示，微生物快速培养检验方法以及快速血清学检查方法对肺炎支原体感染患儿的检验价值均比较高，对于病程时间比较短的肺炎支原体感染患儿而言选择微生物快速培养检验方法较为可靠，而对与病程时间比较长的肺炎支原体感染患儿而言选择快速血清学检查方法较为可靠，对于年龄较大的肺炎支原体感染患儿而言，快速血清学检测方法具有较高阳性检出率。微生物快速培养检测原理表现为：在培养基内置入标本，为支原体提供生长所需的环境，使其快速繁殖，与此同时抑制其他微生物的生长，产生大量氢离子，降低培养基中的ph值，一旦出现阳性情况，培养基颜色从红色逐渐转为黄色，便于分析肺炎支原体的繁殖状况。快速血清学检查方法在检验肺炎支原体感染患儿时，无需借助仪器，具有以下优势：（1）检测速度比较快；（2）未显著受到外界因素影响。快速血清学检查方法在肺炎支原体患儿清晨空腹状态下取静脉血，离心处理，再分离血清，使用酶联免疫吸附试验法检测血清肺炎支原体IgM抗体，阳性结果判断为：抗体大于1 ∶160。

2.2 血清学有关检查

2.2.1 超敏C 反应蛋白 超敏C 反应蛋白是一种炎症指标，也是一种急性时相蛋白，能够直接参与到机体炎症反应之中，与此同时诱导单核细胞或中性粒细胞浸润，导致上皮肿胀形成或支气管黏膜充血形成。大量研究资料显示，超敏C 反应蛋白在疾病早期阶段中的准确诊断率比较高，超敏C 反应蛋白的应用不受复发因素影响，因此具有广泛应用价值[6-7]。超敏C 反应蛋白可作为鉴别支原体肺炎和细菌性肺炎的辅助检查指标，结合中性粒细胞比例以及红细胞沉降率等可准确预测支原体肺炎的病情程度[8-10]。

2.2.2 血清降钙素原 支原体会诱导血清降钙素原增高，急性期支原体肺炎的血清降钙素原呈轻度增高趋势，在恢复期血清降钙素原降低至正常水平，因此具有较大临床应用价值[11-12]。

2.2.3 血常规 大量研究资料显示肺炎支原体感染患儿的血常规表现（如白细胞计数升高、淋巴细胞比例以及绝对值下降、中性粒细胞/单核细胞比例以及绝对值升高）与该病免疫反应机制互为吻合。

2.2.4 红细胞沉降率 支原体感染时红细胞沉降率出现上升发展趋势，有关资料显示，肺炎支原体感染患儿的红细胞沉降率显著高于细菌感染患儿。

3.结语

肺炎支原体是导致小儿人群患呼吸道感染疾病的一种主要病原体，临床中需综合诊断，继而提高准确诊断率。