呼璐娜

（东南大学附属中大医院江北院区神经内科 江苏 南京 210044）

留置胃管是在临床上常用的护理操作，对于神经内科危重病人、吞咽功能障碍及意识障碍的病人来说更是非常必要的。因此，神经内科病人通常在24h ～72h 内留置胃管，将所需的营养以匀速的方式注入体内[2]，既能满足机体摄取营养的需要[1]，也能降低肺部感染、出血及窒息等并发症，针对这一系列的问题，我科加强留置胃管的护理，有效的预防了并发症，提高了病人的生活质量，现将护理心得报告如下：

1.临床资料

1.1 一般资料

研究对象为2019 年5 月—10 月在我院神经内科有50 例留置胃管病人，男30 例，女20 例，年龄在50 ～80 岁间，平均65.5 岁。其中吞咽功能障碍评定为4 级有16 例，吞咽功能障碍评定为5 级有20 例，脑出血伴意识障碍14 例。

1.2 结果

本组病例针对急性脑梗死伴吞咽功能障碍的病人一次插管成功34 例，由于病人吞咽障碍无法配合后重复插管为2 例。脑出血伴意识障碍一次性插管成功10 例，由于病人意识障碍无法配合后重复插管为4 例。

2.护理方法

2.1 置管前护理

留置胃管前做好病人及家属的心理护理，病人及家属会紧张及担心一旦插管后就无法经口进食，针对这类情况应告知留置胃管的原因及相关宣教，缓解病人及家属对留置胃管的恐惧及紧张，取得病人及家属的理解及支持。插管前先用清水棉签清洁鼻腔，用手电筒来检查鼻粘膜有无血肿、有无充血、水肿、鼻中隔是否弯曲、息肉等，选择胃管的直径大小，一般根据病人鼻孔的大小选择合适的胃管10 号-14 号（现科室常规使用品牌是复尔凯），

2.2 置管中的护理

意识清楚的病人留置胃管时取舒适的体位，插管过程中应做到动作轻柔且缓慢，置管时应取得病人的配合，做深呼吸、吞咽的动作，以利于胃管送至胃内。意识障碍及吞咽障碍的病人在插管时，因病人无法配合，需两名护士协助完成，昏迷病人插胃管时去枕，在胃管置入15cm 时，托起头部使下颌靠近胸骨柄，以增加咽喉部的弧度[3]，边咽边插，直至送至预期刻度，予妥善固定。常规中的插管长度为45 ～55cm（发际线到剑突或者鼻尖到耳垂再到剑突）[5]，现新研究表明插管的长度为60 ～70cm（为发际到脐部）可有效避免误吸、反流性食道炎、食道黏膜溃疡的发生。此外，留置胃管妥善固定也尤为重要，现临床上运用3M 鼻贴胶布Y 型，并将固定在鼻翼上，并行二次固定，并将置入的长度记录标识及护理记录单，吞咽功能评定障碍为3 级及以上或有意识障碍及烦躁病人应做好相关宣教，予约束带保护性约束（必要时给予双重约束），告知家属其重要性，取得配合并签署之情同意书，约束后关注局部皮肤情况。置管后应关注口腔黏膜及鼻腔黏膜护理，每日行口腔及鼻腔黏膜用0.9%生理盐水清洁护理两次，保持病房空气流通，关注有无口腔黏膜及鼻腔黏膜破损，如鼻贴脱落应及时更换，保持情绪的稳定，避免情绪的波动。本次研究因病人的吞咽障碍及意识障碍的原因有6 例病人重复两次留置胃管。

2.3 并发症的护理

留置胃管常见的并发症为鼻黏膜损伤、口腔溃疡、腹泻及感染，预防的注意方法有鼻饲液应现用现配，并每天行口腔护理两次，每次鼻饲前后都应温水冲洗管腔，以防细菌滋生，鼻饲注射器应每天更换，鼻饲前应先回抽是否有胃储留，每次鼻饲液不超200ml 为宜，做到少量多餐，[4,6]每4h 回抽一次，查看是否有胃储留，鼻饲前抬高床头30°，鼻饲后30min 禁止翻身拍背，以免引起误吸，保持大便通畅，本次研究病例中并未出现以上并发症。

综上所述，神经内科留置胃管前应做好病人及家属的心理护理及相关宣教来提高置管成功率，当然这对护士熟练的技能和相互配合有较高的要求，减少并发症的措施是预防并发症的发生，置管后加强管道护理及疾病的相关宣教，有利于促进病人的康复及提高病人对护理的满意度。