文丨郑仁艳（川北医学院附属医院）

生活中我们常听说有人得过肛裂，但对于肛裂很多人不明白这到底是一种什么病，其实肛裂就是肛管皮肤发生了小溃疡，方向是与肛管的纵轴呈平行。通常情况下，肛裂多发生在肛门，肛门的后部以及后前正中，无论肛裂发生在哪个部位，都会引发肛门疼痛、便秘以及出血等情况。下面我们就一起来了解小肛裂的相关知识，希望大家可以更多地认识肛裂。

肛裂的分类

肛裂是一种很复杂的疾病，我们可根据病因和症状将其分为四种：

（1）单纯性肛裂：病人发生单纯性肛裂时，早期肛门上皮会出现撕裂，但是周围组织都是完好无损的。

（2）陈旧性溃疡：为什么说陈旧性的溃疡呢？就是因为长期不断的反复发作而引起的一种慢性肛裂，病人在发病时症状较明显，而且括约肌也会发生纤维性的增生。

（3）溃疡性肛裂：溃疡性肛裂有一个最让人苦恼的特点就是病程时间长，裂口表面上能清晰发现溃疡处。

（4）继发性肛裂：如果病人有溃疡性大肠炎或是肛门周围的皮肤出现病变时，就非常容易发生继发性肛裂。

发生肛裂的因素

（1）大便异常：发生肛裂首先是因为外力的冲击或是受到摩擦而引起的。比如粪便太粗太硬，而肛门的适应能力又比较差，就会在排粗便硬便的时候使肛管发生裂开，有学者研究证实，不仅便秘会引起肛裂，腹泻也会引起肛裂，大概能占肛裂发生因素的4%-7%左右。

（2）内括约肌发生痉挛：当肝门内括约肌受到肠道炎症、肛管炎症，肛窦炎症以及酸性粪便等的刺激时，括约肌发生外露，或是心理状态处于气氛紧张等不正常时，都会使肛门内括约肌张力升高，进而引发肛管静息压力显著增高，此时如果肛门的舒展性表现不够，当干硬的粪便排出时，就会产生裂口发生肛裂。

（3）解剖缺陷：如果肛门外括约肌在肛管前后发生了两个三角形裂隙，就会减弱对肛管的支撑力，当粪便撞击时就会发生裂口。而且肛门动脉是从两侧逐渐向中间分布的，在肛门前后发生交叉，此时在肛门前后就会出现两个分布比较薄弱的区域，这个区域功血也会较差。肛管和直肠是成一个90度角相延续的，排便时肛管后壁需要承受很大的压力，所以肛门后正中线位置非常容易发生肛裂。

肛裂的临床表现

（1）疼痛：肛裂的疼痛多呈现排便时周期性疼痛，这也是肛裂病人最主要的表现，有时疼痛还会牵扯到会阴部、大腿内侧、臀部以及骶尾部。

（2）便秘：这也是发生肛裂的一个重要原因，也是肛裂出现后的一个后果。肛裂发生后病人会因为肛门疼痛不愿意排便，时间久了就引发便秘，粪便越来越干硬，便秘又会加重肛裂，如此一来恶性循环，增加肛裂的治愈难度。

（3）便血：肛裂病人常在排便时会在粪便表面带有一点血丝或是便纸上有少量血迹，也可能会滴鲜血，但是几乎不会有太大的出血量。

（4）其他症状，比如肛门瘙痒，出现腹泻或是分泌物增多等。主要是肛裂溃疡引发的分泌物，也有并发的肛隐窝炎或是肛乳头炎等引起的分泌物刺激，会增加肛门的瘙痒。

肛裂的治疗

肛裂的治疗原则是以软化大便为主，使大便保持畅通，及时缓解疼痛，解除括约肌的痉挛，中断便秘与疼痛的恶性循环，促进肛裂创伤面的愈合。

（1）及时纠正异常排便：便秘是肛裂的主要症状，也是引发肛裂的一个主要因素，所以治疗中要可通过增减膳食纤维食物，改变饮食习惯和排便习惯等来软化大便，促进排便；也可口服一些缓泻剂或是润肠通便的药物，比如益生菌等，及时纠正便秘的发生，使排便顺畅不干硬。

（2）局部坐浴：排便后以及睡觉前，都可用温水和湿纸巾清洁好肛门，然后用1:5000的高锰酸钾温水进行坐浴，切记一定要保持局部卫生的干净。

（3）局部药物治疗：

①促进裂口愈合的药物：比如痔疮膏和重组人表皮生长因子等。

②止痛类药物：比如麻醉药利多卡因凝胶，非甾体抗炎药双氯芬酸乳膏和布洛芬乳膏等，都可缓解病人的疼痛。

③局部擦摸硝酸甘油膏：可以在肛裂处涂抹0.2%的硝酸甘油，每天使用两次，连续用5周到8周，硝酸甘油具有抑制神经递质的作用，进而可达到松弛平滑肌和扩张血管的关功效，可有效促进内括约肌的松弛，降低肛管的压力，改善肛裂部位的血液循环。

④局部注射肉毒杆菌毒素：小剂量的毒素可以起到弱化内括约肌的效果。可在肛裂旁经外括约肌注射0.1ml稀释的都读杆菌毒素，可起到麻痹局部肌肉的作用和化学性去神经的功效，进而使肛门部肌肉的紧张度得到充分缓解。

（4）扩肛：多用于急性和慢性肛裂但未并发前哨痔或是乳头肥大的病人。可以用手指戴好一次性塑料手套或是器械来帮助扩张肛门，扩肛可以有效缓解肛门的剧痛，但依然会复发，而且还可能发生肛门血肿、肛门出血以及肛门在短时间里发生失禁等不良反应。

（5）手术治疗：对于治疗很长时间都无法治愈、非手术方法无效的慢性肛裂可使用手术方法进行治疗。常用的手术方式有肛裂切除术和内括约肌切断术。

所以对于肛裂病人时常保持轻松愉悦的心态是很重要的，日常饮食也要注意预防便秘的发生，多吃新鲜的水果蔬菜，补充充足的维生素，适当摄取膳食纤维等，预防便秘的发生，养成良好的饮食习惯与排便习惯，注意做好肛门卫生清洁，每天用温水清洗，内裤要穿柔软的，肛门有炎症时也要积极治疗。