文丨赵鑫（苍溪县人民医院）

泌尿系统结石是泌尿外科的一种常见病，泌尿外科住院的患者，最多的就是泌尿系统结石患者。人体泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱、尿道都有着发生结石的可能性，在泌尿系统结石的治疗方案手术选择上，需要充分考虑结石的位置和大小，选择无创或者微创等治疗方式。虽然并不是所有的泌尿系结石都需要进行手术治疗，但是手术治疗却始终是一个重要的治疗方式。那么关于泌尿系结石的手术方法，你都了解哪些内容呢？

体外冲击波碎石治疗

首先对一些直径较小，通常在0.6cm以下的结石，患者只需要通过适度的运动并且多喝水，加上一些排石药物的使用，大多数都可以把这种微小结石自行排出。而对于直径已经有着1-2cm的结石来说，可以选择一种体外冲击波碎石治疗的方式。这种体外冲击波碎石治疗，主要是指利用体外所产生的冲击波聚焦，从而让体内的结石得到粉碎，然后患者就可以通过尿液将碎石排出。目前这种技术已经有着长期并且广泛的应用，在治疗泌尿系结石上有着显著疗效的同时，对患者造成的损伤也比较轻，有着重要的应用价值。另外在应用这种体外冲击波碎石治疗方法的过程中，患者也同样需要多饮水，并且适当地增加一些活动，并且配合以药物治疗，就能发挥确切疗效。目前这种泌尿系结石治疗的微创手术已经成为了治疗肾结石和输尿管结石的首选方法，但是在使用中也需要注意，不能因为一味地追求碎石成功率而无限制地增加碎石能量和碎石次数，这样能够避免并发症的发生。另外这种体外冲击波碎石治疗术的实施成功率，和结石的大小有着直接的关系，结石越大，其需要复碎的可能性就越高，除了结石大小，结石的成分和位置也是重要的影响因素。最后有很多患者在应用体外冲击波碎石治疗的过程中，由于结石部位显著积水等原因，会导致体外冲击波碎石治疗效果不满意，此时就应该采取其他的外科手术治疗。

经尿道输尿管镜取石术

经尿道输尿管镜取石术，在一些输尿管中下段的结石取出上，有着比较确切的取净率。而对于一些输尿管上段的结石，其治疗效果和体外冲击波碎石治疗术的效果相差无几。唯一的区别就是体外冲击波碎石治疗术在小于10mm的输尿管上段结石取出上，会有着更高的成功率，而大于10mm的输尿管上段结石，则经尿道输尿管镜取石术会有着更明显的应用优势。除此之外，经尿道输尿管镜取石术还有着其他的明显优势，比如治疗次数较少并且结石清除的速度更快以外，很多泌尿系结石患者往往只需要经过一次治疗就能够获得较高的清石率。不过这种手术治疗也有着一定的应用局限性，经尿道输尿管镜取石术在实施的过程中，往往需要在麻醉下进行，并且整个手术的实施过程实质上就是一种侵袭性操作，有着较高的并发症发生率。一般来讲，该手术发生的近期并发症，比如输尿管损伤等症状有着3%-6%的发病率，而一些远期并发症，比如输尿管狭窄等真正的发病率为1%-2%。无论远期还是近期并发症，其发病率都要远高于体外冲击波碎石治疗术，这是泌尿系结石手术治疗需要重点明确的内容。

经尿道输尿管软镜碎石术

经尿道输尿管软镜碎石术主要是用来治疗肾盂肾盏结石以及输尿管的上段结石，这种手术不仅碎石效果更加确切，同时排石的速度也比较快。尤其是对于一些直径小于15mm的肾结石来说，其无石率最高能够达到80%左右。并且经尿道输尿管软镜碎石术，还可以对经皮肾刺的出血、脏器损伤等严重并发症进行避免，这些都是更加直观的手术应用优势。而在其具体应用实施上，在处理肾盂肾盏结石的时候，可以采用一种原位碎石的方法来达到取石效果。而如果是肾下盏的结石，就需要利用其它方法将结石转移到中盏或是上盏后再进行碎石。在碎石过程中需要沿结石边缘将结石进行逐步粉碎，而对于一些较硬的结石来说，可以采用一种高能低频的模式，较大的结石碎石则可以用石篮取出。最后该技术中的输尿管扩张鞘的应用，也能够降低肾盂内压力，减少输尿管镜反复进出进而损伤输尿管，这些都是手术治疗需要重视的地方。

经皮肾镜取石术

最后对于一些肾结石和输尿管结石来说，经皮肾镜也不失为一种有效的治疗方法。这种手术是一种具有高度技术性，并且有着高技巧和高风险的微创手术。该手术过程需要尽量保持标准化，所以手术者需要接受过专业的系统培训，对手术原则和手术技巧充分掌握，才能发挥经皮肾镜取石术的作用。在实际应用中对于一些直径已经大于20mm的肾结石来说，经皮肾镜取下术是一种首选的治疗方法，并且对于直径大于15mm的输尿管上段结石来说，也可以采用经皮肾镜取石术进行取出。而在经皮肾镜取石术的穿刺部位上，一般常规选择会在肾脏后组肾盏上，至于其引发的并发症，主要包括周围脏器损伤、感染以及出血等。

综上所述，泌尿系结石的手术治疗有着多种方法，在具体选择上所需要借鉴的因素也有很多种。比如患者的泌尿系结石情况、医生经验以及对微创技术的掌握熟练程度等。然而无论采用何种的手术治疗方法，都需要积极地控制感染，并且改善患者肾功能，处理好一些疼痛以及严重梗阻等情况，为患者的健康保驾护航。