文丨杨格强（眉山市中医医院）

疝是一种较为常见的疾病，当人体内的器官或器官的一部分离开原位，穿过腹腔、胸腔、脑腔等腔体进入其它的腔体部位，就被称之为疝。其中穿过腹膜的器官就被称为腹壁墙，是一种较为常见的普外科疾病，经过治疗能够痊愈。腹壁疝拥有所有疝中最高的发病率，其中腹股沟处疝的发病率最高，其它如脑疝、横膈膜疝等较为少见。

腹壁疝的典型症状

腹壁疝之中以腹股沟疝为最多，腹股沟就是人体连接腹部与大腿的重要部位，此处为两个复杂的韧带与肌肉的交集之处，是整个腹腔最为薄弱的地方，尤其是根据人体的生理结构，站立的时候整个腹腔对于腹股沟的压力为平卧时的三倍，对腹股沟的损耗很大。所以当腹部有些器官不太安分的时候，腹股沟这个薄弱点就成为了首选。这也是腹股沟疝发病最多的原因。轻症的腹股沟疝表现为腹股沟区域出现明显的不适感，常常感觉到沉重以及下坠，稍微重一点会看见有明显的隆起。随着病情的发展能够在腹股沟区域看见一个小的肿块，或者摸到一个较为硬质的肿块，尤其是在站立行走、负重用力的时候最为常见。儿童的腹股沟疝在哭闹的时候能够明显看见，当人平卧时，腹腔对腹股沟压力减小，肿块或可消失，也可用手推进腹腔之中去。

脐疝是另一种的腹壁疝，最常见于婴幼儿。由于脐带长好之后只有一层薄薄的筋膜将外界与腹腔隔开，所以也较为脆弱。当小儿使劲或者哭闹的时候，会在肚脐看到一个小小的突出，而在停止哭闹之后停止，普遍并不严重，及时治疗能够顺利地康复。但是成人出现脐疝则多是因为肝硬化等原因造成大量的腹腔积液，或者患者过度肥胖，又或者妇女妊娠之后出现脐疝症状。

腹壁疝的病因

先天发育缺陷。先天发育缺陷在人体上属于常见现象，只不过绝大部分都不会有明显的病症。人体的腹腔之中有太多的重要器官，全部都要装载一个腹腔之中，这个腹腔包含着太多的肌肉肌腱以及筋膜，这些肌肉和筋膜共同组成了一个口袋将整个腹腔器官包裹在一起，仅仅围住不让它们随意移动。但是在人体胚胎发育过程之中不免会受到一些可能的影响因素，可能是酒精、尼古丁等摄入，也可能是辐射电磁环境，还可能是自身发育遗传的缺陷。这些影响因素阻碍了腹壁先天发育完整，局部组织出现了破损或过度薄弱，就会导致腹腔压力一旦增大，腹腔内容物就会顺着这些先天的薄弱点出来一块，形成腹壁疝。不过先天发育缺陷一般在婴幼儿时期就会得到妥善的治疗，不会影响后天的继续发育。

切口愈合不良。现在的腹腔手术，除却传统的开放式手术之外，腹腔镜手术也会在腹膜之上打上至少三个孔洞。一旦开放式手术的伤口或者腹腔镜手术的孔洞没有能够顺利愈合，又或者在愈合之后脂肪液化造成了感染，这些伤口和孔洞就会成为腹腔的薄弱点。尤其是当切口处出现感染，又或者切口因为营养不良等因素久久不愈合，患者的腹腔就会长期出现缺损，切口疝的发生也就难以避免。一般来说，切口疝需要重新进行手术治疗，将打开之后进行清洗。如果是腹腔镜手术可能还需要对液化脂肪进行引流，避免切口处的感染通过腹膜入侵腹腔造成严重的后果。一般来说切口疝的出现与患者的营养有很大的关系，患者如果长期的营养不良，伤口、尤其是开放式创口的愈合能力就会大打折扣，除却切口疝之外，还会引发更多危险的并发症。

妊娠因素。女性腹壁疝的发生因素之中，很重要的一点就是妊娠因素。女性许多的疾病都与妊娠有关，有些患者除了腹壁疝之外还有很严重的盆底肌松弛，为治疗带来了难度。一方面患者可能多次妊娠，腹壁之中的脆弱部位被多次拉扯，环绕肚脐有一圈白色的腱膜，是整个腹腔最后合拢的组织。而发生妊娠反应之后，脐环就会被胎儿所撑大。多次怀孕时，脐环逐渐失去了弹性或者长时间宽松，就会成为一个存在于腹腔上的薄弱点。而较大的胎儿很可能将原本就较为脆弱的脐环、腹股沟的韧带腱膜撑开，造成腹壁疝的发生。

疾病因素。如肝硬化导致的腹腔积液、腹内感染导致的腹膜破口等情况。又或者是外伤后出现的腹膜破洞，都有诱发腹壁疝的可能性。

腹壁疝的治疗护理

非手术治疗。如果患者属于未满周岁的婴幼儿的先天性的脐疝，可以先行观察，其尚有可能自我愈合。如果一岁以上仍然没有自我愈合的，应该考虑手术。如果患者没有手术条件，应当使用腹带将疝压回腹腔，从而缓解腹壁疝的症状。

手术治疗。手术治疗是能够将疝根治的治疗方法，也是腹壁疝首选的治疗手段。简单来说，当患者年龄较小，破口不大，身体恢复能力较强时，直接将组织缝合进行修补便可。不过具体的缝合方法还是要依照疝的类型进行具体考量设计。如果患者年龄稍大，或者破损较大的情况下，就需要使用一个生物材料的补片进行修补，也就是在腹腔壁上“打补丁”。如果是疾病因素导致的腹壁疝，优先治疗疾病，等到有身体条件支持进行修补手术的时候，再通过手术治疗根治。

腹壁疝并不是什么疑难杂症，只要早早发觉完全能够根治。在平日里早做预防，早做体检能够有效地降低腹壁疝的发作率。当女子多次怀孕的时候，需要对脐环或腹股沟等薄弱点早做检查。当切口久不愈合的时候，要向医生说出自己的疑虑。