陈楠 蔡江怀( 通讯作者）

（南京医科大学附属眼科医院 江苏 南京 210029）

玻璃体漂浮物（vitreous floater，VF）是指玻璃体内结构产生的漂浮物。VF 引起光的干扰和散射，表现为视野内的黑影飘动、“飞蚊”、黑点或“蜘蛛网”以及对比敏感度下降[1]。玻璃体漂浮物可分为生理性VF 和病理性VF，通常不合并玻璃体视网膜疾病（如视网膜静脉阻塞）的VF 属于生理性VF。多数生理性VF 患者，视力检查无异常，一般不需治疗，但部分患者无法适应视轴区视物遮挡感。目前临床上主要采用Nd：YAG 激光玻璃体消融术、玻璃体切除术以及碘剂等西药治疗VF，但激光或手术治疗存在视网膜裂孔、眼内压变化等风险，部分患者无法接受，而有碘过敏史、消化道溃疡、甲状腺疾病等的患者，无法服用碘剂等西药治疗[1-4]。因此，我院采用中成药和血明目片治疗生理性VF，通过观察口服和血明目片治疗前后漂浮物的变化和自觉症状改善情况，初步探讨和血明目片对生理性VF 的治疗效果和安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年1 月至2019 年1 月于我院就诊并确诊为生理性VF 的患者86 例（94 眼），男45 例，女41 例，平均年龄55 岁。患者VF 出现的时间为3 天～2 年，平均81 天，按VF 出现的时间长短将患者分为A 组（病程＜3 个月，44 例）和B 组（病程＞3 个月，42 例）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）自觉眼前有黑影漂浮，似网状、灰尘状或“飞蚊”状，眼球转动时无规律运动，视力无明显下降，自觉VF 位于视野中部，明显干扰视觉；（2）B 超及裂隙灯前置镜下检查可见玻璃体出现Weiss 环、半透明絮状物、致密纤维膜状物或条索状黑影等；（3）要求口服药物治疗意愿强烈；（4）有口服碘剂禁忌症。

排除标准：（1）屈光间质混浊影响眼底检查者；（2）有内眼手术史者；（3）高度近视、Stickler 综合征、Wagner 病、视网膜脱离、视网膜增殖性改变、视网膜静脉阻塞、玻璃体出血、黄斑疾病、葡萄膜炎以及玻璃体视网膜炎性疾病等；（4）精神障碍患者。

1.3 方法

所有患者治疗前均进行全身病史的采集和眼部检查（包括视力、眼压、眼前节检查、散瞳裂隙灯下前置镜检查及B超检查），给予和血明目片口服，5 片/次，3 次/d，30 天一个疗程，共2～3 个疗程。随访7 ～14 个月，平均（9.5±2.1）个月，每次复查均行视力、眼压、B超检查及散瞳眼底检查，观察视力及VF变化，并结合主观感受记录症状改善程度，分为明显改善（眼前黑影消失或眼前黑影不明显，裂隙灯及B 超检查VF 消失或不明显）、部分改善（眼前黑影存在，但体积变小或颜色变淡，裂隙灯检查VF体积变小，颜色变淡，B 超检查VF 变小）及基本无改善（眼前黑影大小及颜色无明显变化，裂隙灯及B 超检查VF 无变化）。

2.结果

经过2 ～3 个月的治疗后，86 例患者均未出现不良反应，随访期间无任何并发症。63 例（73.26%）眼前黑影消失或眼前黑影不明显，裂隙灯及B 超检查VF 消失或不明显，自觉症状明显改善；17 例（19.77%）眼前黑影存在，但体积变小或颜色变淡，裂隙灯检查VF 体积变小，颜色变淡，B 超检查VF 变小，自觉症状部分改善；6 例（6.98%）眼前黑影大小及颜色无明显变化，裂隙灯及B 超检查VF 无明显变化或加重，自觉症状基本无改善；A 组治疗有效率97.7%，B 组治疗有效率88.1%，总有效率93%。

3.讨论

VF 的产生是由于玻璃体由凝胶状态变为液态的过程中其有形成分被析出，形成各种形态的漂浮物[1]，可伴有不同程度的视力下降、黑影飘动、视轴区视野遮挡感。虽然大部分的VF 属于生理性改变，但对于干扰视力和视觉质量的VF，患者有较强的治疗要求。近年来，Nd：YAG 激光或玻璃体切除术治疗VF 虽已经取得一定的成效，但只能用于VF 距离视网膜或晶状体大于2mm 甚至更远的位置，玻璃体切除术除了手术费用高昂、治疗时间长、风险大以外，还有严格的适应证[5-8]。西医保守治疗中的碘制剂，也存在禁忌症的限制[9-10]。目前有学者尝试使用中成药治疗VF，取得了一定的疗效[11-16]，其中有文献报道口服和血明目片及沃丽汀中西联合治疗玻璃体混浊疗效优于单独使用沃丽汀[16]。

正常玻璃体呈透明凝胶状，主要由纤细的胶原结构和亲水的透明质酸构成[17]，富含多种酶和非酶抗氧化剂，保护眼睛免受氧化应激和疾病的侵害。随着年龄的老化，玻璃体结构发生变性与其抗氧化能力的降低有关[18]。和血明目片具有凉血止血、滋阴化瘀、养肝明目的作用，是遵循中医“眼体同研”理论研制的纯中药制剂[19]。组方中蒲黄、丹参、旱莲草和黄芩炭是和血明目片主要的有效成分[19]。蒲黄既能通过提高神经细胞的谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）和超氧化物歧化酶（SOD）的活性，降低脂质过氧化物丙二醛（MDA）发挥抗氧化损伤作用，促进化学毒物所致损伤细胞的恢复[20]，又能明显降低脑缺血再灌注损伤大鼠模型脑组织MDA 的生成，明显提高脑组织SOD 活性并降低乳酸脱氢酶（LDH）的含量，从而抗氧自由基，延缓或减轻脑组织再灌注损伤[21]。丹参作为人体的抗氧化物质，能提高SOD活性，减少MDA 含量，抑制氧化，发挥神经保护作用[22]。墨旱莲水煎剂可显著增强SOD、GSH-PX 的活性，降低MDA 的含量，有显著的延缓衰老作用[23-24]。黄芩对心肌缺血再灌注损伤等具有明显抗氧化保护作用[25]。另外，方中以生地、女贞子、菊花、决明子为辅起到滋阴益气，养肝明目之效；又加以赤芍、丹皮、郁金等清热凉血，疏肝行气的药物[19]。

本研究表明和血明目片对生理性VF 的治疗具有抗氧化、改善视网膜微循环的作用，提高患者视觉质量，对早期及中晚期病变均有较显著的疗效。和血明目片价格适中，方便应用，无明显副作用，可作为生理性VF 药物治疗的新一选择。